重視tevar術(shù)后支架遠端新破口發(fā)生與預(yù)防(完整版)
【正文】 現(xiàn) 15例（ %）支架遠端 NIIT ? 男性 10例、女性 5例 ? 平均年齡 （ 43~80歲） ? 平均隨訪時間為 177。 結(jié)果分析 ? NIIT的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括： ? 主動脈夾層的解剖學(xué)和病理學(xué)特征 （急慢性期、真假腔大小、假腔內(nèi)血栓、 近遠端直徑差、主動脈弓形態(tài)、扭曲 角度等） ? 覆膜支架設(shè)計相關(guān)因素 （支架長度、錐度大??；材料；編織等） ? 不良的耗材選擇及技術(shù)操作 （直徑、直筒及錐度、限制性裸支架） 結(jié)果分析 ? 采用 TEVAR治療 TAD與 TAA ，在解剖學(xué)、病理學(xué)存在顯著差異 ? TAA患者有正常的遠端錨定區(qū) ? TAD患者已失去完整的動脈壁結(jié)構(gòu) ? 只有內(nèi)膜片漂浮在真假腔之間 ? 臵入覆膜支架后，其遠心端施加在內(nèi)膜片上的徑向支撐力很容易撐破內(nèi)膜片而形成一個新的破口 導(dǎo)致 NIIT的原因 A，對一例 TAA置入的覆膜支架?？梢娫诟材ぶЪ苤卸?、和遠段都存在內(nèi)折（兩個箭頭所指）。 C2C3，補放一枚覆膜支架覆蓋 NIIT后的血管造影圖像（ NIIT，新發(fā)醫(yī)源性內(nèi)膜破口； SSG，第二枚覆膜支架； T，真腔； F，假腔） 導(dǎo)致動脈破裂的可能原因 ? 第二、第三破口口徑相差較大 ? 病史長， 內(nèi)膜層可能已經(jīng)纖維化，臵入覆膜支架后遠心端的真腔很難擴張 ? 真腔內(nèi)的血流在 TEVAR術(shù)后仍然明限，繼而使得更多的血流通過 其它破口流入假腔 警 惕 ? 病史較長并且破口數(shù)量超過 3個的慢性夾層病例，進行 TEVAR手術(shù)可能有一定的風(fēng)險 ！ ? 馬凡氏綜合征或其他結(jié)締組織病的患者實施 TEVAR手術(shù)需要慎之又慎，如果可能應(yīng)盡量避免 ！ 預(yù)防 NIIT的措施 ? 手術(shù)過程中，所有腔內(nèi)操作都應(yīng)十分謹(jǐn)慎、仔細，以避免造成不必要主動脈內(nèi)膜損傷 ? 特別應(yīng)避免在覆膜支架遠端進行球囊后擴張 ? 建議 使用較長的覆膜支架 ? 較長的支架隨著主動脈生
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