【正文】 六、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前 10 位的藥品、前 10 位的醫(yī)生 。并在向河北省衛(wèi)生廳申請了介入放射學(xué)診療科目的登記工作。 四、加強醫(yī)療安全教育和質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛。一年中完成了對醫(yī)院開展“外周血管介入診療技術(shù)”、“綜合血 管介入診療技術(shù)”、“神經(jīng)血管介入診療技術(shù)”、“椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)、呼吸內(nèi)鏡、”等河北省二類技術(shù)備案申請工作，和各人員資質(zhì)申報工作。為了進一步完善和規(guī)范醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科制定出臺了《 XXXXXX 醫(yī)院“防震減災(zāi)”應(yīng)急預(yù)案》、《?？崎T診管理規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于“優(yōu)撫對象患者就診管理”（暫行）規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于院內(nèi)會診的補充規(guī)定》等管理規(guī)定，重點加強醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，對于提升廣大醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識，規(guī)范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的長效機制均有重大意義。 二、加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 認(rèn)真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《 XXXXXX 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法》等規(guī)范性文件，出臺了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實施細則》等醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、風(fēng)險預(yù)案和管理制度，促進了我院醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。用標(biāo)準(zhǔn)化管理打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長效機制，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理逐步走上了規(guī)范化。并在一年中 4 次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在 2021 年 8 月 27 日邀請了天津醫(yī)院馬寶通教授、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內(nèi) 外抗凝領(lǐng)域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓(xùn)加強了醫(yī)院的醫(yī)療安全管理，增強醫(yī)務(wù)人員安全從業(yè)意識，對于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全有著積極的推動作用。健全藥事管理委員會，按照《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，建立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構(gòu)，定期召開會議，認(rèn)真履行職責(zé)，對臨床用藥的管理、應(yīng)用實施全方位、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，促進臨床科學(xué)、合理用藥。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評價、監(jiān)控、通報反饋等整套科學(xué)治理體系，使臨床用藥得到進一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、 常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高。 八、加強應(yīng)對突發(fā)事件及急診能力建設(shè) 不斷加強技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設(shè)工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作預(yù)案，每季度定期盤點應(yīng)急物資庫，保障應(yīng)急工作有序開展。為了進一步完善和規(guī)范醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科制定出臺了《 XXXXXX 醫(yī)院“防震減災(zāi)”應(yīng)急預(yù)案》、《專科門診管理規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于“優(yōu)撫對象患者就診管理”（暫行）規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于院內(nèi)會診的補充規(guī)定》等管理規(guī) 定，重點加強醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，對于提升廣大醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識，規(guī)范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的長效機制均有重大意義。一年中完成了對醫(yī)院開展“外周血管介入診療技術(shù)”、“綜合血管介入診療技術(shù)”、“神經(jīng)血管介入診療技術(shù)”、“椎間盤、椎間孔、 關(guān)節(jié)、呼吸內(nèi)鏡、”等河北省二類技術(shù)備案申請工作，和各人員資質(zhì)申報工作。 四、加強醫(yī)療安全教育和質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛。并在向河北省衛(wèi)生廳申請了介入放射學(xué)診療科目的登記工作。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前 10 位的藥品、前 10 位的醫(yī)生。 六、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。 七、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量 病歷質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理 的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質(zhì)量，全年組織了 10 次月考核以及 63 余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進行匯總，及時反饋到各科室，并做了 5 次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓(xùn)。接受上級文件及通知 100 余個，并逐個進行落實，并書寫各種總結(jié)及迎接聯(lián)查，年中積極組織材料，按照程序，順利完成了我院每三年一次的醫(yī)療機構(gòu)校驗工作，圓滿完成了上級指派的各項工作任務(wù)。 二是加強了護理管理工作，扎實推進“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”。首先是強化了抗生素的合理應(yīng)用。對照上級業(yè)務(wù)管理部門的工作要求，制定印發(fā)了我市《一級醫(yī)院復(fù)核評價與評審辦法（試行）》，組建專家?guī)欤趯σ患壷行男l(wèi)生院初評調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們組織相關(guān)評審專家對五家一級甲等中心醫(yī)院進行了現(xiàn)場評審，對評審中的問題進行現(xiàn)場交流并督促及時整改，以評審來促進醫(yī)院建設(shè)和管理，使各單位通過醫(yī)院復(fù)核評審工作，同時，我們在推進評審工作的同時，加強啟東市重點?？平ㄔO(shè)，以科室建設(shè)來促進醫(yī)院建設(shè)，第二人民醫(yī)院骨科、兒科被評為啟東市重點專科，并在此基礎(chǔ)上順利通過了二等乙級醫(yī)院的復(fù)核評審。今年共接待投訴來訪三十多批次（不含多次來訪），趕赴現(xiàn)場排解糾紛十余次，委托南通市醫(yī)學(xué)會鑒定二起，委托通大附院法醫(yī)教研室尸體解剖二次。對 2021年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格人員完成了網(wǎng)上注冊工作，對 40 人次要求辦理變更執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師進行了變更考試，考試不合格人員一律不予變更。今年南通血站啟東采血點，共采血10632 人次，比年初計劃超額 632 人次，比去年增長了 7%，臨床總用血量為 11369 單位，比去年增長了 %，且臨床用血使用無償獻血率為 100%。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 三、積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。它是一個十分復(fù)雜而難以解決的問題。通過培訓(xùn)、進修及學(xué)術(shù)交流等活動，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。 **門區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，副局長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。 上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室現(xiàn)有基礎(chǔ)情況和有關(guān)數(shù)據(jù)。 下一步工作安排： 基本公共衛(wèi)生工作繼續(xù)開展和抓實各項工作，還將不定期的對承擔(dān)項目工作的人員進行培訓(xùn)工作。 。 完成市局安排的專業(yè)技術(shù)人員的各項培訓(xùn)工作。還進行了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗、全科醫(yī)師強化理論和藥學(xué)人員培訓(xùn)；組織轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員參加市局舉辦的基本公共衛(wèi)生、院內(nèi)感染、醫(yī)學(xué)專用藥品臨床應(yīng)用的培訓(xùn)工作。全年分階段對院內(nèi)感染工作進行督導(dǎo)檢查。得到了廣大群眾的認(rèn)可。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險賠付工作亦由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)負(fù)責(zé)完成。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。 科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。今年全國各地手足口病高發(fā)，按照衛(wèi)生工作會議確定的“四集中”的原則，制定下發(fā)了我市《手足口病醫(yī)療救治工作方案》，專門召開了全市各單位業(yè)務(wù)院長和業(yè)務(wù)骨干手足口病醫(yī)療救治工作培訓(xùn)會，要求各單位層層落實培訓(xùn)工作，并對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)落實情況和病區(qū)進行了現(xiàn)場督導(dǎo)工作，在南通組織的專項檢查中得到首肯。為做好《侵權(quán)責(zé)任法》的培訓(xùn)，一是邀請了通大附院醫(yī)務(wù)處仇永貴主任來啟 對全市醫(yī)療機構(gòu)的一百多名管理人員進行專項培訓(xùn)，層層培訓(xùn)，并對各單位的培訓(xùn)情況進行督導(dǎo)檢查。2021 年對直屬醫(yī)療機構(gòu)先后進行了六次醫(yī)療質(zhì)量檢查。各單位建立并健全了各類臺賬資料，完善了腫瘤病人使用麻醉藥品的檔案資料，并嚴(yán)格實行腫瘤三階梯治療；第四是推進了藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測工作，各單位加強了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，特別是對首用藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，通過分析統(tǒng)計器不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律提供臨床參考，有針對性地采取預(yù)防及應(yīng)對措施，有效地降低了藥物不良反應(yīng)對患者的損害。同時為做好護理表格式文件的書寫，專門組織了全市的培訓(xùn)會議（包括鎮(zhèn)鄉(xiāng)民營醫(yī)