東安重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查方案(完整版)
【正文】 培訓(xùn)后，調(diào)查人員調(diào)查技術(shù)基本達(dá)到一致 ； 2．調(diào)查完成率：在三次非同日不同時(shí)段上門調(diào)查未成功而需放棄該戶時(shí)，做相應(yīng)的登記（《未應(yīng)答人員登記表》）。 備注： 每個(gè)社區(qū)、行政村填寫一份，要求由調(diào)查組組長(zhǎng)填寫 第一階段 附表 2 精神衛(wèi)生問卷調(diào)查知情同意書 戶主編號(hào)： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 調(diào)查員編號(hào) :__________ 我是湖南省衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生廳）組織的全省精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查的調(diào)查員。為了感謝您的配合，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了一份禮 品。我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。 有 沒有 （說個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。 將下述家庭成員與戶主關(guān)系的相應(yīng)序號(hào)填寫至下面表格右側(cè)相應(yīng)橫線上， ①配偶；②子女；③父母；④岳父母 /公婆；⑤祖父母；⑥媳婿；⑦孫子女；⑧兄弟姐妹；⑨其他親屬關(guān)系（請(qǐng)寫明）。4=鄉(xiāng)村 ) 3． 住房中的生活使用面積有多大 (不包括堆柴草、住動(dòng)物的面積 )？ 平方米 第一階段 附表 6 增補(bǔ)后一般健康問卷 （ GHQ12） 我們想知道您在 最近． ．的健康狀況，請(qǐng)從以下答案中選出最適合的答案 您 最近． ． 2． ． 3． 周 ． 是否： 0 0 1 1 1．因擔(dān)憂而失眠 完全沒有 與平時(shí)一樣多 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 2．總是感到有壓力 完全沒有 與平時(shí)一樣多 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 3．做事時(shí)能集中注意力 比平時(shí)好 與平時(shí)一樣 比平時(shí)差一些 比平時(shí)差很多 4．覺得在生活中是個(gè)有用的人 有用感比 平時(shí)好 有用感與 平時(shí)一樣 有用感比 平時(shí)少一些 有用感比 平時(shí)少很多 5．能夠面對(duì)您的問題 比平時(shí)好 與平時(shí)一樣 比平時(shí)差一些 比平時(shí)差很多 6．覺得對(duì)需要決策的事情能做出決定 比平時(shí)好 與平時(shí)一樣 比平時(shí)差一些 比平時(shí)差很多 7．覺得不能克服困難 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 8．總的來說心情還是愉快的 比平時(shí)多 與平時(shí)一樣 比平時(shí)少一些 比平時(shí)少很多 9．能夠享受日常的生活 比平時(shí)多 與平時(shí)一樣 比平時(shí)少一些 比平時(shí)少很多 10．覺得心情不愉快和情緒低落 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 11．對(duì)自己失去信心 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 12．想到自己是一個(gè)沒有價(jià)值的人 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 13．最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的軀體健 康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 14．最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的心理健康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 15． 近一個(gè)月 您忍不住反反復(fù)復(fù)做或想一件事情 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 16． 近一個(gè)月 您因特別害怕某件事情而限制活動(dòng) 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 17． 近六個(gè)月 您感到特別緊張或焦慮 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 18． 近一年 您是否因 喝酒而遇到麻煩？ 是 否 19． 過去任何時(shí)候 您因精神或心理問題向哪些 人尋求過幫助？ （如尋求過幾種幫助可同時(shí)標(biāo)出） 從未 求助過 親 屬 朋友 同事 中 醫(yī) 普通 西醫(yī) 精神 科大夫 巫 醫(yī) 其 它 20． 過去任何時(shí)候 您因精神或心理問題住過院?jiǎn)幔? 是 否 GHQ12 前 12 項(xiàng) 評(píng)分方法采用 0011 評(píng)分方法，即被試選擇 (1)或 (2)記 0 分；選擇 (3)或 (4)時(shí)記 1 分。 。如果任何一個(gè)補(bǔ)充條目選 “是 ”、 “差 ”、或者 “經(jīng)常 ”，則不論前面 12 個(gè)條目得分多少，均視為高危因素。 2=大院子里的小家庭 。 有 沒有 ，或者自殘。 有 沒有 。本人已明白本調(diào)查的有關(guān)事項(xiàng)，自愿參與本調(diào)查。因此，希望得到您的支持和配合。 附件 東安縣重精流調(diào)小組名單 一、 領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng) 張建華 疾控中心主任 副組長(zhǎng) 張宏清 疾控中心副主任 蔣曉芹 疾控中心副主任 賀 力 疾控中心副主任 陳建云 疾控中心副主任 伍 源 疾控中心副主任 二、面訪小組 第一組 (城市組 )) 負(fù)責(zé)人 陳建云 組長(zhǎng) 張宏清 成員 蔣春云 第二 組 (城市組 ) 負(fù)責(zé)人 蔣曉芹 組長(zhǎng) 李 麗 組員 唐 娜 第三組 (農(nóng)村組 ) 負(fù)責(zé)人 賀 力 組長(zhǎng) 陳妤娥 組員 袁巧仙 第四 組 (農(nóng)村組 ) 負(fù)責(zé)人 伍 源 組長(zhǎng) 文曉紅 組員
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