【正文】 ....................................................... 37 護理記錄 ................................................................................................. 38 記錄體溫 ................................................................................................. 38 3 門診管理系統(tǒng)－門診醫(yī)生工作站 ....................................................................... 39 門診病歷 ................................................................................................. 39 查閱歷史病歷 .......................................................................................... 39 醫(yī)囑 ........................................................................................................ 40 檢查與檢驗 ............................................................................................. 41 實驗室管理系統(tǒng) ................................................................................................ 42 檢查單 .................................................................................................... 43 血透管理系統(tǒng) ................................................................................................... 44 護士工作站 ............................................................................................. 44 醫(yī)生工作站 ............................................................................................. 45 移動醫(yī)生、護士工作站 ..................................................................................... 46 移動醫(yī)生工作站 ...................................................................................... 47 移動護士工作站 ...................................................................................... 47 病歷質(zhì)量控制 ................................................................................................... 48 ICU－重癥監(jiān)護系統(tǒng) ........................................................................................... 49 統(tǒng)計分析 ......................................................................................................... 49 系統(tǒng)維護 .................................................................................................. 50 外部接口 .................................................................................................. 51 與 HIS 系統(tǒng)的接口 .............................................................................. 51 與 PACS 系統(tǒng)的接口 ........................................................................... 51 與 LIS 系統(tǒng)的接口 .............................................................................. 51 與醫(yī)保系統(tǒng)的接口 …………………………………………………………… 52 4 RFID 的使用 RFID 標簽 …… ........ … ..………………………………… .……………… .............53 RFID 手持 閱讀器 …… …………………………………………… ……………… ..54 4 1 電子病歷系統(tǒng) 什么是電子病歷？ 病歷作為臨床診療過程中重要的數(shù)據(jù)記錄，在臨床診療、衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預防與控制和醫(yī)療保健等方面具有非常重要的作用。在醫(yī)院日常診療過程中，有大量的臨床診療數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)可以是數(shù)據(jù)、文本、圖形、圖片、影像、聲音等。 電子病歷系統(tǒng)使醫(yī)護人員從繁瑣的病歷書寫中解放出來，集中精力關注病人的診療，將更多的時間用于分析、診斷。即使對同一個病種或?qū)？?，在不同醫(yī)院也有不同的病歷樣式。同時系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，包括病案首頁內(nèi)容的查詢、 病案號查詢、未歸檔病案的查詢、病人姓名查詢等等。臨床醫(yī)師仔細采集病史和體格檢查后，把診斷、治療 、預防、預后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。 系統(tǒng)對病歷內(nèi)容的修改是由系統(tǒng)日志自動記錄的，醫(yī)生在修改過病歷中的任何一項內(nèi)容后，系統(tǒng)日志會自動記錄修改時間、修改內(nèi)容、修改人等信息。這些設備包括： ICU、呼吸機、麻醉機、腦電圖機、心電HOLTER、血液透析機、數(shù)字聽診器、數(shù)字體溫計等。系統(tǒng)能夠適應各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不僅能滿足大型醫(yī)院高強度、高復雜性的業(yè)務需要，也能滿足小型醫(yī)院基礎的業(yè)務需求。 4 本 電子病歷 系統(tǒng)功能一覽 模塊 功能 實現(xiàn) 優(yōu)點 登錄頁面 用戶名和密碼 不同用戶的使用權限 保證數(shù)據(jù)安全性 16 住院醫(yī)生工 站 住院病歷 病史、體格檢查的表格式輸入；診斷名稱的規(guī)范化使用 病歷輸入的快捷、規(guī)范； 下達醫(yī)囑方便、準確； 及時、全面書寫病歷資料； 方便地查閱檢驗、檢查結果和護理資料； 快速查閱病人病 歷并參考，提高臨床水平； 隨訪資料的完整記錄 病程記錄 自定義模板輸入；三級醫(yī)生查房記錄 醫(yī)囑 下達醫(yī)囑；預制醫(yī)囑和子醫(yī)囑的使用；醫(yī)囑的分類顯示 檢驗單 檢驗申請；查閱檢驗報告 手術資料 填寫術前討論、術前小結、麻醉前小結、手術記錄、術后小結 會診資料 會診申請和會診記錄的填寫 護理資料 查閱體溫單、血 17 壓單、特護記錄單等護理資料 隨訪資料 隨訪數(shù)據(jù)的導入和查 閱 出院小結 填寫病人出 小結 死亡資料 填寫死亡小結、死亡 討論和死亡報告 病歷歸檔和 詢 病歷歸檔和查詢查閱病歷；進行病歷歸檔 住院護士工作站 病區(qū)管理 對入院病人進行記、分配床位、分配醫(yī)生；日常換床 方便有效地管理病區(qū)； 執(zhí)行醫(yī)囑準確、及時； 方便快捷地醫(yī)囑 轉(zhuǎn)抄、校對和執(zhí) 18 行醫(yī)囑； 輸入病人信息 醫(yī)囑 本打印各種醫(yī)囑單據(jù) 護理記錄 填寫入院評估單、護理計劃單、護理評估 單、特護記錄單 檢驗單 打印檢驗標簽、檢驗申請單 記錄體溫 病區(qū)病人的體溫輸入 門診醫(yī)生工作站 病人列表 顯示當日門診病人，并對其進行就診、住院、退號操作 快速書寫病歷，提 高診療病人速度； 與住院醫(yī)生工作站 門診病歷 同住院病歷 查閱歷史病歷 查閱病人的歷史病歷 19 醫(yī)囑 開立醫(yī)囑；藥物醫(yī)囑 轉(zhuǎn)入處方；使用歷史醫(yī)囑；填寫處方 信息共享； 檢查與檢驗 同住院醫(yī)生工作站 隨訪資料 同住院醫(yī)生工作站 血透護士工作站 病人管理 對血透病人的信息進 行管理 方便有效地管理血 透病人； 準確及時的記錄相 關治療數(shù)據(jù) 病人排班 給血透病人安排床位 病人稱重 記錄血透病人血透前 后的體重變化 血透記錄 填寫血透相關的治療記錄 20 移動醫(yī)生護士工作站 移動醫(yī)生工作站 能夠完成住院醫(yī)生工 作站所有功能 直接在病人床邊進 行操作； 記錄數(shù)據(jù)準確及時 移動護士工作站 即時記錄病人的體溫 和血壓情況；記錄執(zhí)行醫(yī)囑時間 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析 衛(wèi)生部門要求的各項 報表；系統(tǒng)中病人基 本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 系統(tǒng)維護 各種醫(yī)用名詞維護 診斷名稱、手術名稱、檢驗項目、檢查項目、藥典等的維護 醫(yī)院基本信息 醫(yī)院部門、科室、病區(qū)、人員、 21 維護 人員職稱、人員職務等的維護 操作權限維護 不同人員操作權限的維護 3 本 電子病歷 系統(tǒng)功 能模塊詳細介紹 登錄頁面 進入 本 電子病歷 系統(tǒng)，您將看到系統(tǒng)的登錄頁面。 ? 醫(yī)生自定義病歷模板，實現(xiàn)病歷的個性化。界面左側(cè)為功能菜單，分為病歷資料、醫(yī)囑、手術資料、隨訪資料、護理資料、其他。這是 本 電子病歷 系統(tǒng)與其他電子病歷軟件的區(qū)別之一。 醫(yī)院或者醫(yī)生可以通過系統(tǒng)另外提供的模板制作工具，設計屬于自身風格的表格模板。醫(yī)生通過拼音首字母檢索方式，快速查找到字典中的診斷名稱進行錄入，從而規(guī)范了診斷名稱。 本 系統(tǒng) 提供了自定義模板功能。而下級醫(yī)生則不能修改上級醫(yī)生填寫的病歷資料。 每種類別又