【正文】 疼痛，1763 年有報(bào)到用楊柳樹皮 提取物治療骨關(guān)節(jié)炎， 1860 年 Hoffman 報(bào)道，用酚人工合成了乙酰水楊酸，并開始大量生產(chǎn)面世，標(biāo)志著消炎鎮(zhèn)痛藥由植物藥步入了化學(xué)藥物，1875 年水楊酸鈉成功用于治療風(fēng)濕熱，被稱為風(fēng)濕熱的“克星”。 NSAIDs 對腎臟損傷 ................................ 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 鎮(zhèn)痛作用 ......................................... 錯(cuò)誤 !未定義書簽。眾所周知，幾乎任何藥物都存在或多或少的不良反應(yīng)，有的甚至是致命的，無論對于患者還是臨床醫(yī)生來說，都需要正確的、客觀的來評價(jià)它。 NSAIDs 是世界上醫(yī)師處方量最大一類之一， NSAIDs 也是臨床醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生應(yīng)用最多的 藥物之一，臨床上主要用于減輕或控制由非感染類炎癥所致的疼痛。 關(guān) 鍵 詞 ： NSAIDs 藥理作用 藥物分類 骨折影響 合理用藥 論文類型 ： .調(diào)研報(bào)告 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 1 目 錄 1 緒論 NSAIDs 歷程及國內(nèi)外發(fā)展形勢概述 ................................... 2 NSAIDs 出現(xiàn)及進(jìn)展 ............................................... 2 NSAIDs 在國外的占比地位 ......................................... 3 20202020 年 NSAIDs在國內(nèi)的發(fā)展趨勢 ............................ 3 2 NSAIDs 的藥理作用 ...................................... 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 非感染類 關(guān)節(jié)炎 .................................. 錯(cuò)誤 !未定義書簽。 增加骨折不愈合機(jī)率 ............................... 錯(cuò)誤 !未定義書簽。隨著 NSAIDs 使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到 社會(huì)各界的 關(guān)注。雙氯芬酸、布洛芬等因具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用和較佳的綜合安全性 ,也一直受到臨床醫(yī)生的青睞。萘普生鈉于 1993 年進(jìn)入美國 OTC 解熱鎮(zhèn)痛藥領(lǐng)域后，年消耗量達(dá) 500 噸。大城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)雙氯芬酸緩釋劑型銷售情況較好，而中西部地區(qū)、中小城市以及廣大農(nóng)村地區(qū)的普通劑型銷售情況較好。也正因?yàn)?NSAID 抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的 副作用 。 解熱作用： 大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥都有抗炎、抗風(fēng)濕作用，即藥物能使炎癥的紅、腫、熱、痛反應(yīng)減輕或消退。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 6 抗風(fēng)濕作用： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然是一種自身免疫性疾病，但炎癥在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要的作用。前列腺素是在環(huán)氧化酶作用下由花生四烯酸生成的，白三烯則是在脂氧化酶作用下同樣由花生四烯酸生成。 治療量時(shí)口服吸收良好，但是溶解度可限制高劑量藥物的吸收， t1/2 為 17h，在肝臟和腸壁經(jīng)細(xì)胞素 CYP3A4 代謝。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA）： NSAIDs 是治療 RA 的首選藥物 [8]，通過抑制 COX1 以減少 PG 的生成，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛和消炎的目的。我院采集一部分患者信息，顯示圍手術(shù)期使用塞來昔布對患者有良好的鎮(zhèn)痛作用 [10]，可減少術(shù)后阿片類藥物的適應(yīng)，減少術(shù)后嘔吐反應(yīng)，研究表明，塞來昔布超前鎮(zhèn)痛作用能有效緩解術(shù)后疼痛，西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 10 減輕炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng) [11]。 Dahners et al[13]認(rèn)為萘普生對防治異位骨化比吲哚美辛更加有效。 高齡患者腎臟的疾病因素，在 NSAIDs 用藥時(shí)要特別注意，使用 NSAIDs 容易出現(xiàn)急性腎損害的危險(xiǎn)因素包括 : (1)年齡大于 60。長期使用 NSAIDs 者還需注意鎮(zhèn)痛藥性腎病。 有研究發(fā)現(xiàn)， NSAIDs 能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。我院為骨科?？漆t(yī)院，骨病患者較多，故選擇此類藥物作為門診及療區(qū)患者的常見用藥，患者反映效果良好，生活質(zhì)量滿意。用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)對不良反應(yīng)給予適當(dāng)處理。 經(jīng)過 充分了解 NSAIDs 藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，患者也不必過分擔(dān)心。進(jìn)一步的組織學(xué)切片分析，塞來昔布組骨痂中軟骨細(xì)胞明顯高于對照組，從而導(dǎo)致骨折愈合強(qiáng)度明顯降低。病例納入標(biāo)準(zhǔn)： AO 分型 A 型， 骨折均采用閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療方法， 隨訪時(shí)間 18 個(gè)月， 結(jié)果 107 例患者術(shù)后隨訪（平均 22 個(gè)月）， 患者均無活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血、無心血管疾病等 NSAIDs 服藥禁忌， 年齡 2060 歲之間。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 17 對于 NSAIDs 的發(fā)現(xiàn)可以說是現(xiàn)代患者的福音，但是它所存在的一定的副作用，也應(yīng)引起所有醫(yī)生及醫(yī)師的注意，隨著藥物使用的廣泛性， NSAIDs 的不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)，這是理論到 實(shí)踐 的漸進(jìn)過程， 不論對于患者還是研究者都需要客觀的來評價(jià)。 感謝 鄒雅敏老師， 是你悉心的指導(dǎo)、關(guān)心和鼓勵(lì)下，才使得我 發(fā)現(xiàn)自我的不足之處 ，也讓我學(xué)會(huì)了如何去解決所遇到的問題。塞來昔布的臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng) [J]。本人離校后發(fā)表或使用畢業(yè)論文或與論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，署名單位仍然為西安交通大學(xué)。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。圖表整潔，布局合理，文字注釋必須使用工程字書寫，不準(zhǔn)用徒手畫 3）畢業(yè)論文須用 A4 單面打印，論文 50 頁以上的雙面打印 4）圖表應(yīng)繪制于無格子的頁面上 5）軟件工程類課題應(yīng)有程序清單，并提供電子文檔 1）設(shè)計(jì)（論文） 2）附件：按照任務(wù)書、開題報(bào)告、外文譯文、譯文原文（復(fù)印件）次序裝訂 3）其它 。 作者簽名： 日期： 年 月 日 學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書 本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 24 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權(quán)說明 原創(chuàng)性聲明 本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），是我個(gè)人在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的成果。2020年 18期 [11]辜曉嵐、徐建國 .塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)中的應(yīng)用 [C].臨床麻醉學(xué)雜志， 2020 [12]Karunakar M A， Sen A， Bosse M J,et as prophylaxis for jeterotopic ossification after the operative treatment of fractures of the acetabulun[J].J Bone Joint Surg Br,2020,88(12):16131617 [13]Dahners L E， Mullis B ofnonsteroidal antiInflammatory drugs on bone formation and softtissue healing[J].J Am Acad Orthop Surg， 2020,12（ 3）： 139143 [14]李勇 .非甾體類抗炎藥作用機(jī)制及不良反應(yīng)分析 [C]臨床合理用藥， 2020年第 7A期 [15]Griffin of nonsteroidal antiinflammatory drugassociated gastointestinal J Med， 1998,104(3A):23～ 29. [16]Brooks and benefits of J Med， 1998,104(3A):9～ 13. [17]Krischak G D， Augat P， s T， et of diclofenac on periosteal cadlusmaturation in osteotomy healing in animall Orlhop Trauma surg， 2020,127（ 1）： 3 [18]Bergenstock M， Min W， simon A M,et parison between the effects of acetaminophen and celecoxib onbone fracture healing in Trauma， 2020,19（ 10）：717 [19]Leonelli S B A,Safanda J， et Of a cyclooxygenase2 inhibitor西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 22 （ rofecoxib） on bone J Orthop， （ 2）： 79 [20] 應(yīng)東敏 、 沈英 .淺析非甾體抗炎藥在臨床的合理應(yīng)用 [J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 ,2020 21 附件： 網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 本人聲明，所呈交的畢業(yè)論文系在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下本人獨(dú)立完成的研究成果。 每當(dāng) 我論文 遇到困難，總是你們在身 旁默默的幫助。文章采集的部分文獻(xiàn)，大多數(shù)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，考慮現(xiàn)代的社會(huì) 心 理 生物模式原則，加之同種疾病間存在的差異性如年齡、并發(fā)癥、疾病損傷程度等存在不同，所以實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，現(xiàn)代學(xué)新的劑型的開發(fā)也是一個(gè)新的發(fā)展方向，如緩釋劑、腸溶劑、微囊劑等相繼問世，延長作用時(shí)間也同時(shí)減少胃腸道刺激癥狀。術(shù)后除使用鎮(zhèn)痛泵（ PCA）外單獨(dú)用帕瑞昔 布靜脈推注， 40mg/次