【正文】 肌而成 。 ?左側(cè)為二尖瓣環(huán) ， 其后內(nèi)交界在中心纖維體的左后方 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 32 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 33 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 34 ? Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 35 在成年人其厚度約為 1mm， 其長徑平均為 （ 男 ） 和 （ 女 ） ， 短徑男女均平均為 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 25 三 、 右纖維三角 右纖維三角 right fibrous trigone又稱中心纖維體 ， 位于二尖瓣環(huán) 、 三尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈后瓣環(huán)之間 ， 左室漏斗部的右后方 ， 向下附于室間隔肌部 ， 向前逐漸移行為室間隔膜部；其心房面的中部有房間隔的肌肉附著； Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 26 Todaro腱 ， 一結(jié)締組織束 ， 呈白色索狀 ， 行于右心房心內(nèi)膜深面 ， 在近下腔靜脈瓣時(shí)纖維發(fā)散而終止 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 21 （ 一 ） 左房室環(huán) 左房室環(huán)位于左心房和心室之間 ， 腔面有二尖瓣完整的附著 ， 故左房室環(huán)和二尖瓣環(huán)相一致 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 6 一 、 動(dòng)脈瓣環(huán) ?動(dòng)脈瓣環(huán)由 3個(gè) C形 （ 半環(huán)形 ） 的纖維結(jié)構(gòu)首尾連接而成 ， 形成三尖的皇冠樣環(huán)形結(jié)構(gòu) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 4 ? 心的纖維性支架包括： ? 4個(gè)瓣纖維環(huán) ? （二、三尖瓣環(huán)、主肺動(dòng)脈瓣環(huán)） ? 左、右纖維三角、 ? 瓣間纖維膜、 ? 漏斗韌帶、 ? 室間隔膜部 ? Todaro腱。 ?瓣膜間隔向左延伸連接左纖維三角 ， 向右連右纖維三角 ， 表面覆有薄層心肌 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 11 主動(dòng)脈瓣環(huán)的后瓣環(huán)和右瓣環(huán)之間的瓣間纖維膜向后下方延伸，形成 室間隔膜部 ，連于右纖維三角的前下方 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 12 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 13 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 14 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 15 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 16 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 17 （ 二 ） 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣環(huán)位于主動(dòng)脈瓣環(huán)的左前方 ， 位置相對較高 ， 其底部即右室流出道的頂部 ， 包埋于右室漏斗部的肌肉內(nèi) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 24 故右房室環(huán)和三尖瓣環(huán)不完全一致 。 其心房面的一部分被左房肌肉附著 ， 一部分位于左冠狀溝內(nèi)； 心室面的一部分為左心室肌肉附著 ， 另一部分直接被左室心內(nèi)膜覆蓋 。 ?后緣 — 正對后房間溝 。 ：來自于心球嵴愈合而形成的部分， 表面光滑平坦，左側(cè)圓錐部退化，右側(cè)較發(fā)達(dá)。 其 上界 是二尖瓣環(huán)， 下界 為三尖瓣隔側(cè)尖的附著緣； 前界 右側(cè)為室上嵴，左側(cè)為主動(dòng)脈右瓣環(huán)； 后界 為冠狀竇口前緣至隔側(cè)尖的垂線。 ?心房肌和心室肌是心壁的主體，它們附著于心纖維骨骼上， ?并被其分開而互不延續(xù)、互不連接，形成一個(gè)心電絕緣帶。 有類似瓣膜的作用。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 55 心室肌較厚 ， 尤以左心室顯著 ,而且心室的肌纖維排列較心房更為復(fù)雜 ， 也是多年來心臟研究和觀察的熱點(diǎn) ， 由此也形成了心室肌構(gòu)筑的不同學(xué)說 。 所以說 ， 在總體上和心肌纖維結(jié)構(gòu)上 ， 心肌都是螺旋形排列的 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 62 冠狀動(dòng)脈及其分支常常有一段走行于心臟表面的淺層心肌深面 ，這一段橫跨冠狀動(dòng)脈及其分支的淺層心肌被稱為 心肌橋（ myocardial bridge， MB） ， 此段血管稱為 壁冠狀動(dòng)脈 。 由于心肌橋的位置、分布、大小等的多樣性，其臨床表現(xiàn)和癥狀存在較大差異，這給心肌橋的臨床診斷帶來了許多困難。 心肌細(xì)胞有分支，彼此相連呈網(wǎng)狀，細(xì)胞間以閏盤連接。 右房室瓣有三片組成 ， 稱 三尖瓣 tricuspid valve； 左房室瓣有兩片組成 ， 稱 二尖瓣 mitral valve。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 76 ? 根據(jù)腱索的附著點(diǎn)的差異和瓣葉組織結(jié)構(gòu)的不同，從瓣葉的游離緣向附著緣方向可將瓣葉分為三個(gè)帶（區(qū)）：粗糙帶、透明帶和基底帶 。 連合腱索 呈扇形附于相鄰兩個(gè)瓣葉的相對緣和瓣間連合， 故又稱 扇形腱索 ； 裂隙腱索 相對較細(xì)，附于主瓣與副瓣之間。從此乳頭肌上發(fā)出幾根腱索，分支進(jìn)入前瓣和后瓣。 前內(nèi)側(cè)連合的一小部分呈三角形的 瓣膜組織與其下的室間隔膜部相連。 二尖瓣前乳頭肌起于左室前外側(cè)壁，通常為單束， 前乳頭肌根部體表投影在冠狀溝與心臟下緣連線的中點(diǎn)、前室間溝左側(cè) 2cm。 閉合緣與游離緣之間為一弧形的區(qū)域，當(dāng)瓣膜關(guān)閉時(shí)，相對的瓣膜沿著閉合緣及弧形表面相接觸，形成嚴(yán)密的閉合；瓣口中心靠三個(gè)半月瓣結(jié)節(jié)相互交錯(cuò)而關(guān)閉。 肺動(dòng)脈瓣環(huán)的周長為 177。 ，面積為 177。 3個(gè)瓣葉的大小通常是相同的 。 纖維組織層 與瓣環(huán)相連 ， 構(gòu)成其骨架； 海綿組織層 沿著心室面分布 ， 特別是分布于瓣膜的閉合緣 ，可以吸收心室血流的沖擊 。 竇部動(dòng)脈壁的遠(yuǎn)側(cè)端突起形成一明顯的嵴 ， 稱為 竇管嵴 。 前瓣 較大 ， 呈半圓形或等邊梯形 ， 將左室腔分為流入道和 流出道 。 后乳頭肌 通常較小，數(shù)個(gè)，起源于右室下壁，靠近與室間隔的交界處。 除上述起源于乳頭肌的腱索外， 基底腱索 直接以單束起于心室壁，一般與心內(nèi)膜相連，較細(xì)小，分支止于瓣膜基底帶。粗糙帶近房室環(huán)側(cè)為 關(guān)閉緣 （閉合線），含有輕度增厚的結(jié)節(jié)，是瓣膜關(guān)閉時(shí)相互間的對合區(qū)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 74 ? 從結(jié)構(gòu)和功能上看，房室環(huán)、房室瓣、腱索和乳頭肌是一體的，稱 房室瓣復(fù)合體 。 基膜對心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用