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復(fù)印病例委托書四篇(完整版)

2024-12-16 22:34上一頁面

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【正文】 ] 委托人姓名: 身份證號碼: 受委托人姓名 與委托人關(guān)系: 身份證號碼: 委托代辦事項權(quán)限: 代理復(fù)印自( 年 月 日至 年 月 日)在北侖區(qū)人民醫(yī)院 科住院治療的病歷。為核實我的患病情況,特委托xxxxxxx到貴院申請復(fù)印如下病歷資料(選擇的打“√”): 門診(急診)病歷 入院記錄 出院記錄 病理檢查報告
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