【正文】 選題小組 專題小組 定性調(diào)查 攝影法 專題調(diào)查 地圖分析 非正式訪談 定量調(diào)查 橫斷面調(diào)查 收集資料 社區(qū)診斷 01020304050省級(jí)以上 市級(jí) 區(qū)級(jí) 部隊(duì) 職工 社區(qū) 個(gè)體 未去 未回答某年慢性病患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況 ? 普遍性 ? 嚴(yán)重性 ? 緊迫性 ? 可干預(yù)性： ?可以預(yù)防控制的 ? 干預(yù)措施易于接受 ?可以測(cè)量和評(píng)價(jià)的 ?可利用的資源 ?是否適合社區(qū)基層醫(yī)療保健系統(tǒng) ? 效益性 重要性 可干預(yù)性 效益性 社區(qū)診斷 確定優(yōu)先解決問題的原則 慢性病 患病人數(shù) 患病率 超重 /肥胖 152 高血壓 97 冠心病 23 糖尿病 21 卒中 11 慢性支氣管炎 10 哮喘 10 社區(qū)診斷 調(diào)查結(jié)果：老年人慢性病患病情況（ %） ? 背景與目標(biāo) ? 對(duì)象與方法 ? 社區(qū)和人群 ? 時(shí)間 ? 調(diào)查方法 社區(qū)診斷 撰寫社區(qū)診斷報(bào)告的推薦格式 ? 結(jié)果 ? 社區(qū)診斷的內(nèi)容 ? 分析與討論 ? 結(jié)論 ? 附錄：調(diào)查表 ? 原始記錄備查 項(xiàng)目 臨床個(gè)體診斷 社區(qū)診斷 對(duì)象 個(gè)人 /家庭 社區(qū) =人群 +環(huán)境 問題表現(xiàn) 癥狀、體征 事件、反映和健康狀況 方法 臨床推理 人口統(tǒng)計(jì)方法 /衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法 流行病學(xué)方法 /行為測(cè)量方法 處理 過程 S/O詢問病史 /體格檢查 / 實(shí)驗(yàn)室檢查 S/O居民反映 /定性調(diào)查 / 社區(qū)文獻(xiàn)資料 /健康檔案 / 社區(qū)定量調(diào)查 /社區(qū)篩查 A確定疾病 /病因 A社區(qū)主要健康問題 /影響因素 明確優(yōu)先 /可利用資源 P制定個(gè)人治療 /教育 / 隨訪監(jiān)測(cè) /調(diào)整方案 P制定和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃 / 監(jiān)測(cè)評(píng)估 臨床個(gè)體診斷和社區(qū)診斷 ? 健康促進(jìn) /社區(qū)慢性非傳染性疾病的綜合管理 ? 干預(yù)是有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)， ? 創(chuàng)造有利于健康的社區(qū)環(huán)境，改變社區(qū)居民的行為生活方式，降低健康危險(xiǎn)因素水平，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。 ? 目標(biāo)管理 ? 項(xiàng)目流程化管理 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 實(shí)施并管理干預(yù)計(jì)劃 啟動(dòng) 過程 計(jì)劃 過程 執(zhí)行 過程 控制 過程 收尾 過程 社區(qū)診斷 實(shí)施與評(píng)價(jià) 總結(jié)并撰寫 社區(qū)診斷報(bào)告 成立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組 和技術(shù)指導(dǎo)小組 確定方案與計(jì)劃 制定的基本原則 社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 聯(lián)系街道 /居委會(huì) 聘請(qǐng)專家?guī)Ы? 確定對(duì)象并管理 1. 撰寫病例管理手冊(cè) 2. 制定工作計(jì)劃 3. 協(xié)調(diào)并激勵(lì)團(tuán)隊(duì) 制定任務(wù)完成標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)督 /檢查開展情況 總結(jié)與驗(yàn)收 效果評(píng)價(jià) 制定移交計(jì)劃 完成移交 1. 第一是確定做什么 2. 第二是決策做不做 ? 在沈陽(yáng)老工業(yè)基地老齡化社區(qū)需優(yōu)先解決的主要衛(wèi)生問題 , 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展速度滯后于老齡化發(fā)展 , 根據(jù)其支付能力 , 客觀上更需要 CHS, 但由于居民對(duì)疾病、健康、 CHS功能缺乏了解以及 CHS機(jī)構(gòu)供給能力不足等原因而影響了需求。 ? 進(jìn)行階段分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和反饋 , 根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整實(shí)施方案和工作計(jì)劃 , 保證項(xiàng)目的發(fā)展不會(huì)偏離預(yù)期目標(biāo)。以便爭(zhēng)取支持，推廣經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)不足。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 2（ WHO） ? 作為目的的參與： “ 自下而上 ” 的參與 ? 認(rèn)為參與是一個(gè)過程 , 在這個(gè)過程中 ,參與本身就是目標(biāo) , 群眾的參與是為了讓它們?yōu)樽约旱陌l(fā)展承擔(dān)更多的責(zé)任 , 為此需要賦予他們相關(guān)的技能、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 存在的問題和建議 建議： Partnership Pentagon社區(qū)衛(wèi)生工作模式 ? 衛(wèi)生決策者 ? 社區(qū)管理者 ? 社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員 ? 學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) ? 社區(qū)民眾 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實(shí)施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 ? 符合人口動(dòng)力學(xué)原則 ， 是對(duì)全人群 、 全生命過程的服務(wù) ? 能最有效地動(dòng)員社區(qū)和社會(huì)資源 ， 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他職能部門的協(xié)作 ? 能可以最大限度地彌合公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的裂痕，有效地將基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人人健康目標(biāo) COPC小結(jié) ? 符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則 ，低成本，高效率 ? 涉及政策、環(huán)境、態(tài)度和行為、服務(wù)的需要需求和供給，有助于實(shí)現(xiàn)人與人和諧、人與環(huán)境和諧、人與社區(qū) /社會(huì)的和諧。 社 區(qū) 參 與 提 供 信 息 ? 婦女組成焦點(diǎn)訪談小組，以便進(jìn)行咨詢，并在需求評(píng)估期間進(jìn)行訪談； ? 婦女選出自己的民意代表，由她們參與項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與規(guī)劃； ? 婦女參加項(xiàng)目的評(píng)估。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與的定義 ? 贏得社區(qū)對(duì) COPC的支持， ? 達(dá)到資源共享，促進(jìn)公正平等 ? 促進(jìn)權(quán)力增長(zhǎng)和參與能力，提高干預(yù)的效益 ? 保證 COPC 符合社區(qū)居民的需求 ? 保證 COPC 適合社區(qū)的具體情況 ? 保證 COPC 可持續(xù)性發(fā)展 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與的目的與意義 ? 社區(qū)控制 ? 由社區(qū)本身制定議事日程，并在決策過程中享有最終發(fā)言權(quán)，是社區(qū)參與的最高層次。 ? 患者是否了解并認(rèn)可 CHS功能 。 ? 經(jīng)費(fèi)與資源 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 啟動(dòng)過程 ? 構(gòu)建一個(gè)以學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì) ? 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)相關(guān)專家組、衛(wèi)生局、 CHS機(jī)構(gòu)、街道辦事處、糖尿病 /高血壓患者 ? 采用項(xiàng)目流程化管理 ? 通過提高社區(qū)醫(yī)生服務(wù)水平和老年人 CHS利用率 , 最終完成項(xiàng)目目標(biāo)。宏觀、遠(yuǎn)期、 較為籠統(tǒng)，一般不需要量化 ? 減少高血壓病的并發(fā)癥， 提高社區(qū)患者生活質(zhì)量。 ? 社區(qū)需求，生活質(zhì)量，滿意度 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題、目標(biāo)人群 ? 死亡情況 ? 傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害的死亡率 /死因順位 ? 嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等 2. 流行病學(xué)診斷 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題、目標(biāo)人群 ? 疾病現(xiàn)患情況 ? 人群慢性病現(xiàn)患率及其順位、居民兩周患病情況分析、住院情況、就診情況 ? 疾病負(fù)擔(dān)狀況：傷殘調(diào)整壽命年（ DALY） ? 損傷與中毒情況 ? 其他健康問題 ? 心理健康 /生存質(zhì)量 ? 期望壽命 2. 流行病學(xué)診斷 ?社區(qū)需要 社區(qū)診斷 ? 主要衛(wèi)生問題的影響因素 ? 工作、生活環(huán)境 ? 居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、環(huán)境的污染等。多數(shù)情況下是由于資源配置不合理、基層衛(wèi)生服務(wù)水平不高、管理不善等多種原因造成。 ? 為制訂社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃和評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供資料 ? 優(yōu)先： COPC強(qiáng)調(diào)從 1~2個(gè)問題入手 ， 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷擴(kuò)大，不斷提高。 COPC定義與實(shí)施過程 案例 利用社區(qū)資源解決個(gè)體健康問題 ? 全科醫(yī)生： 從個(gè)人、家庭和社區(qū)的背景去了解患者，該患者生長(zhǎng)在一個(gè)重視學(xué)術(shù)和體育的宗教家庭中，其兄姐是有成就的學(xué)者，她從小就為自己的體育成績(jī)而驕傲。 社區(qū)與健康 社區(qū)基層醫(yī)療常見健康問題的特點(diǎn) 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實(shí)施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 COPC定義與實(shí)施過程 ? 什么是 COPC ? COPC的內(nèi)涵和實(shí)施意義 ? COPC的基本要素 ? COPC的實(shí)施過程 ? Sidney Kark MD， 20世紀(jì) 50年代，南非和以色列，開始推廣 ? 基層醫(yī)療不應(yīng)僅局限于對(duì)個(gè)體的治療 ? 重視社區(qū)環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系 ? 重視預(yù)防保健和群體干預(yù) COPC定義與實(shí)施過程 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（ COPC） ? COPC是一種系統(tǒng)的方法，它利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。 ? 二天后，上述癥狀無好轉(zhuǎn)，并伴有胃部不適，再次就診，處置：改 羅紅霉素 口服。 如 公務(wù)員、教師、自愿者協(xié)會(huì)等 1. 地域型 /生活社區(qū) ： 村、 鎮(zhèn) 、城市 、 省、 國(guó) 家 。以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) 主講： XXX ? 全科醫(yī)師提供的全科醫(yī)療服務(wù)是在全科醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的基層醫(yī)療保健，其與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療不同，主要特征表現(xiàn)為： 概 述 全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一 ? 分析和處理健康問題的哲學(xué)思維不同，系統(tǒng)論 /整體論的觀點(diǎn)，考慮個(gè)人、家庭和社區(qū)的背景 ? 服務(wù)的范圍和對(duì)象擴(kuò)大了，不僅為個(gè)體和病人提供診療服務(wù)，還為群體和高危人群 /健康人提供綜合性服務(wù) ? 具有全科醫(yī)學(xué)特征的、在任何衛(wèi)生體制下都適用的全科醫(yī)師的專有知識(shí)、技能和信息。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：街道 民政部：居委會(huì) 社區(qū)構(gòu)成要素 社區(qū)與健康 地域型