【正文】 。 資料目錄中的附件必須隨本表同時報送。 “與其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。 （ 監(jiān)理單位印章） 年 月 日 四、竣工驗收情況 竣工驗收合格。 三、填寫應當使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水，字跡要清楚，文面要整潔。 五、表格中出現(xiàn)多個“□”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的“□”內打√。 該工程所在建筑物四、五層為賓館，建筑面積為 1500 平方米。 三、填寫應當使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水，字跡要清楚，文面要整潔。 未確定施工單位、監(jiān)理單位的，不填寫相應欄目。 四、表格設定的欄目 ，要逐項填寫；不需填寫的，要劃去。 二、提交材料的裝訂規(guī)格，應當按照 A4 紙的規(guī)格。 單體建筑名稱 結構類型 耐火 等級 層數(shù) 建筑高度 建筑 面積 占地面積 防火分區(qū) 防煙分區(qū) 火災 危險性 數(shù)量 最大面積 數(shù)量 最大面積 商業(yè)樓 鋼筋混凝土 二級 5 20 5000 1300 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ 儲 罐 設置位置 ∕ 設置型式 □內浮頂罐 □水槽式罐 □浮頂罐 □球形罐 □拱頂罐 □臥式罐 □其它 儲物類別 □可燃液體 □易燃液體 □可燃氣體 □助燃氣體 □不燃氣體 □其它 儲罐材質 儲存形式 儲存溫度 儲存物質名稱 火災危險性類別 □鋼 □砼 □硅 □洞穴 □地上 □地下 □半地下 □低溫 □常溫 ∕ ∕ 堆場 儲量 ∕ 儲存物質名稱 ∕ 消防設施 類別 設置場所 類別 √ 火災自動報警系 統(tǒng) KTV包間、辦公室、舞廳 √ 消防供水系統(tǒng) □ 消防水池 □高位消防水箱 √ 室內消火栓 □室外消火栓 √ 水泵接合器 √ 自動噴水滅火系統(tǒng) KTV包間、辦公室、舞廳 □水噴霧滅火系統(tǒng) ∕ □泡沫滅火系統(tǒng) ∕ □消防電梯 √ 滅火器 □氣體滅火系統(tǒng) ∕ √ 疏散指示標志 √ 消防應急照明 □干粉滅火系統(tǒng) ∕ □其他： ∕ √ 防煙排煙設施 KTV包間、辦公室、舞廳 工 程 簡 要 說 明 該工程所在建筑物共四層，高 14 米，已通過建設工程消防設計審核和驗收； 該工程未增設自動消防設施 。 “聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”欄必須填寫有效的 聯(lián)系方式。 二、提交材料的裝訂規(guī)格，應當按照 A4 紙的規(guī)格。 （ 施工單位印章） 年 月 日 三、工程監(jiān)理情況 該工程使用或者安裝消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構件、建筑材料等情況以及消防施工質量是否符合國家工程建設消防技術標準、滿足消防設計文件要求。 “建筑結構”填寫木結構、磚木結構、磚混結構、鋼筋混凝土、鋼結構 等類型 ,“場所面積”填寫場所實際使用的建筑面積，“使用層數(shù)”填寫場所實際使用建筑樓層的序號，“其他需要說明的情況”填寫附送的材料目錄及其他情況。 消防工程 竣工驗收檢測申報資料 工程名稱： 建設單位： 施工單位： 申請檢測單位： （公章） 申報時間： 年 月 日 內蒙古產(chǎn)品質量監(jiān)督檢驗第十七站制表 填 表 說 明 凡自治區(qū)境內建筑消防設施竣工驗收前都必須經(jīng)過 檢測，檢測前必須如實填報此表。 電氣接地電阻測試記錄 工程名稱： 施工單位： 儀表型號： 引下形式： 天氣情況： 氣溫 （ ℃ ）測試時間： 年 月 日 接地 實 類型 測 數(shù)據(jù) 組 別 防雷 接地 保護 接地 重復 接地 聯(lián)合 接地 測試布置簡圖 （注明測試點位置） 設計要求 ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 測試結論： 參加 人員 簽字 建設 單位 設計 單位 施工 單位 質檢員 測試（二人） 注：非重點及特殊要求的工程，設計單位可不參加簽字。 此表可以從網(wǎng)上下載，但不得改動。按照《消防法》和《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》，公眾聚集場所必須經(jīng)消防安全檢查合格并取得《公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查合格證》后，方可使用或營業(yè)。 申報和填表說明 申請單位應當如實填寫，內容準確、完整，涂改無效。 五、表格中出現(xiàn)多個“□”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的“□”內打√。 （ 設計單位印章） 年 月 日 二、消防施工情況 該工程嚴格按照消防設計文件相關要求施工，消防施工質量符合國家工程建設消防技術標準，安裝、使用的消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構件、建筑材料等均符合國家標準或行業(yè)標準。 編號： 建設工程消防驗收申報表 （土建驗收） 工程名稱 廠房 A、宿舍 A 建設單位 中山市 有限公司 （蓋章） 申報日期 2020 年 5 月 20 日 中華人民共和國公安部制 說 明 一、在填表前，應當閱讀《中華人民共和國消防法》和公安部《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，并確知享有的權利和應盡的責任。 “聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”必須填寫有效的聯(lián)系方式。 六、 “工程簡要說明”應包括建設工程所處位置、滿足防火間距的情況和工程總指標等內容。編號： 建設工程消防設計審核申報表 （土建審核） 工程名稱 大廈 建設單位 中山市有限公司 （蓋章） 申報日期 2020 年 5 月 20 日 中華人民共和國公安部制 說 明 一、在填表前，應當閱讀《中華人民共和國消防法》和公安部《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，并確知享有的權利和應盡的責任。 工程名稱 大廈 預計開工時間 20 08 工程地址 中山市 ⅹⅹ 區(qū) ⅹ 路 ⅹ 號 預計竣工時間 20 10 單位類別 單位名稱 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 建設單位 中山市 ⅹⅹⅹⅹ 有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 設計單位 中山市 ⅹⅹⅹⅹ 設計院有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 施工單位 中山市 ⅹⅹⅹⅹ 消防工程有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 監(jiān)理單位 中山市 ⅹⅹⅹⅹ 監(jiān)理有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 使 用 性 質 大型人員密集場所 建筑總面積大于 500平方米的 □ 歌舞廳 □ 錄像廳 □ 放映廳 □ 卡拉ＯＫ廳 □ 夜總會 □ 游藝廳 □ 桑拿浴室 □ 網(wǎng)吧 □ 酒吧 □ 具有娛樂功能的 餐館 □ 具有娛樂功能的 茶館 □具有娛樂功能的 咖啡廳 建筑總面積大于 1000 平方米的 □ 托兒所的兒童用房 □ 幼兒 園的兒童用房， □ 兒童游樂廳 □ 其它室內兒童活動場所 □ 養(yǎng)老院 □ 福利院 □ 醫(yī)院的病房樓 □ 療養(yǎng)院的病房樓 □ 中小學校的教學樓 □ 中小學校的圖書館 □ 中小學校的食堂 □ 學校的集體宿舍 □ 勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍 建筑總面積大于 2500平方米的 □ 影劇院 □ 公共圖書館的閱覽室 □ 營業(yè)性室內健身場館 □ 營業(yè)性室內休閑場館 □ 醫(yī)院的門診樓 □ 大學的教學樓 □ 大學的圖書館 □ 大學的食堂 □ 勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間 □ 寺廟 □ 教堂 建筑總面積大于 10000平方米的 □ 賓館 □ 飯店 □ 商場 □ 市場 建筑總面積大于 15000 平方米的 □ 民用機場航站樓 □ 客運車站候車室 □ 客運碼頭候船廳 建筑總面積大于 20200平方米的 □ 體育場館 □ 會堂 □ 公共展覽館的展示廳 □ 博物館的展示廳 其他特殊工程 √ 設有上欄所列大型人員密集場所的建設工程 □ 國家機關辦公樓 □ 電力調度樓 □ 電信樓 □ 郵政樓 □ 防災指揮調度樓 □ 廣播電視樓 □ 檔案樓 除本欄第 1項、第 2項以外的 □ 單體建筑面積大于 40000平方米的公共建筑 □ 建筑高度超過 50米的公共建筑 □城市軌道交通工程 □ 城市隧道工程 □大型發(fā)電工程 □大型變配電工程 生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品的 □ 工廠 □ 倉庫 裝卸易燃易爆危險物品的 □ 專用車站 □專用 碼頭 易燃易爆氣體的 □ 充裝站 □ 供應站 □ 調壓站 易燃易爆液體的 □ 充裝站 □ 供應站 □ 調壓站 類別 √ 新建 □改建（□改變用途 □裝修） □擴建 設計依據(jù)標準名稱和編號 依據(jù)《高層民用建筑設計防火規(guī)范》、《自動噴水滅火系統(tǒng)設計規(guī)范》等 單體建筑名稱 結構類型 耐火 等級 層數(shù) 建筑高度 建筑 面積 占地面積 防火分區(qū) 防煙分區(qū) 火災 危險性 數(shù)量 最大面積 數(shù)量 最大面積 大廈 鋼筋混凝土 一級 10 38 27000 3000 14 2020 48 500 中 地下 車庫 鋼筋混凝土 一級 1 12020 12020 3 4000 6 2020 中 儲 罐 設置位置 ∕ 設置型式 □內浮頂罐 □水槽式罐 □浮頂罐 □球形罐 □拱頂罐 □臥式罐 □其它 儲物類別 □可燃液體 □易燃液體 □可燃氣體 □助燃氣體 □不燃氣體 □其它 儲罐材質 儲存形式 儲存溫度 儲存物質名稱 火災 危險性類別 □鋼 □砼 □硅 □洞穴 □地上 □地下 □半地下 □低溫 □常溫 ∕ ∕ 堆場 儲量 ∕ 儲存物質名稱 ∕ 消防設施 類別 設置場所 類別 √ 火災自動報警系統(tǒng) 除住宅外其他部位 √ 消防供水系統(tǒng) √ 消防水池 √ 高位消防水箱 √ 室內消火栓 √ 室外消火栓 √ 水泵接合器 √ 自動噴水滅火系統(tǒng) 除住宅外其他部位 □水噴霧滅火系統(tǒng) ∕ □泡沫滅火系統(tǒng) ∕ √ 消防電梯 √ 滅火器 √ 氣體滅火系統(tǒng) 發(fā)電機房 √ 疏散指示標志 √ 消防應急照明 □干粉滅火系 統(tǒng) ∕ □其他： ∕ √ 防煙排煙設施 樓梯間、走道、地下車庫 工 程 簡 要 說 明 該工程位于 ⅹⅹ ，東邊是 ⅹⅹ ，南邊是 ⅹⅹ ，西邊是 ⅹⅹ ，北面是 ⅹⅹ ，防火間距為 ⅹ米。 五、表格中出現(xiàn)多個“□”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的“□”內打√。 二、提交材料的裝訂規(guī)格，應當按照 A4 紙的規(guī)格。 （ 施工單位印章） 年 月 日 三、工程監(jiān)理情況 該工程使用或者安裝消防產(chǎn)品和有防火