【正文】 用不合理理增長(zhǎng)，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。九、關(guān)護(hù)醫(yī)保。維護(hù)秩序；本單位的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)組織人員到科室做好解釋和疏導(dǎo)工作，維護(hù)服務(wù)科室的秩序，并根據(jù)情況加強(qiáng)一線工作人員力量。本應(yīng)急預(yù)案自2013年10月1日起施行。劃價(jià)正確。當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息人員，由信息工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。二、繳費(fèi)年限參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限相加必須達(dá)到男滿25年、女滿20年（其中：住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿5年，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年），方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同一醫(yī)保內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明后，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院報(bào)備登記手續(xù)。十一、醫(yī)?？ㄗC的掛失、補(bǔ)辦參保人員的醫(yī)?？ㄗC（社會(huì)保障卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》），僅限于參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。4．及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。2．劃價(jià)正確。（五）信息管理1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息科及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。3）如病因復(fù)雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定診醫(yī)師申請(qǐng)，到院醫(yī)保辦填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診審批表》，交醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。嚴(yán)禁利用職權(quán)開(kāi)“搭車藥”及做重復(fù)檢查。八、住院參保人員實(shí)行一日清單制，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫(yī)師需提醒患者及時(shí)查收。同時(shí)醫(yī)院將對(duì)定診醫(yī)師處以兩倍的罰款。住院處工作人員嚴(yán)格把關(guān)后方可辦理。六、參保人員自費(fèi)比例不得超過(guò)10%。住院病人入院前，在門(mén)診或其他醫(yī)院已作過(guò)的檢查，住院后除必需檢查的項(xiàng)目外，不得再做重復(fù)檢查。定診醫(yī)師對(duì)參保人員就醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況做出處理。3．新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。4．住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書(shū)，檢查必須符合病情。原執(zhí)行的湖政發(fā)〔2001〕111號(hào)、湖政辦發(fā)〔2001〕77號(hào)、湖政辦發(fā)〔2001〕78號(hào)文件同時(shí)廢止。九、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算市區(qū)參保人員在市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，可直接持醫(yī)保卡刷卡結(jié)算。從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人賬戶主要用于支付住院、門(mén)診符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）%繳費(fèi)（其中：%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上全省在崗職工月平均工資的 1 %繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，門(mén)診所建立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，為組長(zhǎng)，為副組長(zhǎng)。一、醫(yī)保業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)故障醫(yī)保業(yè)務(wù)處理事故是指：因電力、電信故障或其他外力原因以及計(jì)算機(jī)硬件損傷。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解、打包、重復(fù)收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)和自立項(xiàng)目收費(fèi)。嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)文明行醫(yī)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)核對(duì)病歷、處方，嚴(yán)格診斷、用藥、檢查治療、入出院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信自律服務(wù)公開(kāi)承諾書(shū)為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，倡導(dǎo)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，建設(shè)和諧醫(yī)保，提高 自律意識(shí)，切實(shí)為參保人員提供安全高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)公開(kāi)承諾如下：一、遵章守法。，填寫(xiě)《藥品報(bào)損單》，一式 2 份，并有報(bào)損人及主任審批，簽名、記帳后，方可實(shí)施。二、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息工作人員，由信息工作人員來(lái)查賬，確保結(jié)算正確；如在查賬過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，必須按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。服務(wù)禁語(yǔ)：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見(jiàn)找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來(lái)、為什么不早點(diǎn)來(lái)、外面等著、你問(wèn)我、我問(wèn)誰(shuí)去。熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《柳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作正確順利進(jìn)行。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施(1)凡遇：①經(jīng)本院多方會(huì)診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無(wú)法開(kāi)展進(jìn)一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的；④醫(yī)院無(wú)條件治療的?？萍膊〔∪?。（4）、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。（8）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理措施基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診就醫(yī)管理措施（1）對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問(wèn)是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對(duì)病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開(kāi)藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。（二）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。（四）財(cái)務(wù)管理制度1．認(rèn)真查對(duì)參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。①患者入院時(shí)，收費(fèi)處要及時(shí)做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)、住院號(hào)、診斷、科別、門(mén)診醫(yī)師、入院時(shí)間。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。3．貫徹落實(shí)柳州市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。4．收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品必須填寫(xiě)自費(fèi)藥品患者同意書(shū)，檢查必須符合病情。（三）藥房管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區(qū)集中采購(gòu)價(jià)格，按醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)