【正文】 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查 質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 設備安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 2 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程 師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件：管道壓力試驗記錄 （ 份） 管道吹掃、沖洗記錄 （ 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目 法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 審查意見應寫明： （ 1）監(jiān)理檢查使用的規(guī)范編號、名稱、條款； （ 2）監(jiān)理檢查使用的設計依據(jù)及圖紙圖號； （ 3）監(jiān)理檢查結(jié)論。 索賠的詳細理由及經(jīng)過： 索賠金額的計算： 附：證明材料 承包單位 項目經(jīng)理 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 綜上所述，該工程初步驗收合格 /不合格，可以 /不可以組織正式驗收。 附件： 放線的依據(jù)資料 放線成果表 工程或部位名稱 放 線 內(nèi) 容 備 注 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 查驗意見： 查驗合格 糾正差錯合格 糾正差錯后再報 項目監(jiān)理機構(gòu) 總 /專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。本次計劃澆筑 C 號混凝土 立方米， C 號混凝土 立方米，請審查批準 。 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料 /構(gòu)配件 /設備，符合 /不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意 /不同意使用于擬定部位。 詳細內(nèi)容： 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 復查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總 /專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件：管道無損檢測報告書 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及 監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件：分部工程檢查質(zhì)量評定 表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。