20xx年醫(yī)學專題—七月份燒傷急救與創(chuàng)面處理(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 頁。,傷情評估包括以下(yǐxi224。 感染(infection) 。 平時燒傷中，以青年(qīngni225。,一 燒傷(shāoshāng)基礎,第三頁，共六十八頁。,由熱力(r232。 均以中小面積占多數，約為80～85％。 由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱(jiǎnchēng)為“3I”。 燒傷嚴重程度(ch233?！?第九頁，共六十八頁。n)較大，雙足較小,第十一頁，共六十八頁。,第十二頁，共六十八頁。,深II度創(chuàng)面(chuāngmi224。 皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。,第二十頁，共六十八頁。,吸入性損傷(sǔnshāng),以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。 面頸和前胸燒傷(shāoshāng)，特別口、鼻周圍深度燒傷(shāoshāng)者。,燒傷的臨床分期 ——有一定的規(guī)律性，傷后不同(b249。,燒傷(shāoshāng)治療原則,1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。,第二十八頁，共六十八頁。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。 冷療 熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。,第三十一頁，共六十八頁。,（三）電燒傷 電弧引起的燒傷滅火方法(fāngfǎ)同一般火焰燒傷。 鎮(zhèn)靜止痛 。,燒傷臨床(l237。n)發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。 2 口渴 為燒傷休克早期常見的表現之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。單位時間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴重程度，也是判斷(p224。,燒傷休克的輔助(fǔzh249。) 燒傷 → 創(chuàng)面大量組織壞死及滲出液 → 細菌繁殖 → 感染 腸粘膜應激性損害 → 細菌移位,第四十四頁，共六十八頁。)； 創(chuàng)緣炎性浸潤、創(chuàng)面大片出血點、色澤暗； 創(chuàng)緣下陷如刀切樣，上皮生長停止； 創(chuàng)面或正常皮膚出現紫黑色質硬的局灶性出血性壞死斑，壞死斑隨細菌的入侵深度可擴展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。 4.深度創(chuàng)面感染時，應以脫痂或剝痂的方法，有計劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。成人達140次/分以上。,全身(qu225。,燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。,清創(chuàng)術,【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛(t233。主張簡單清創(chuàng)。)休克，均應抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進行簡單清創(chuàng)。,焦痂切開減壓(jiǎn yā)術,【手術指征】 （一）臨床指征 1.逐漸加劇的肢體疼痛。,第五十七頁，共六十八頁。,第五十九頁，共六十八頁。 3.化學性燒傷（如黃磷、有毒物質等）。 2.已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面。,磨痂術,磨痂術是目前處理深度燒傷的一種新方法，主要應用于深II度、III度創(chuàng)面，尤其是顏面部的深度創(chuàng)面。 3.術后3天打開敷料，根據創(chuàng)面情況決定保守治療(zh236。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。)后開始回吸收。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。,第六十七頁，共六十八頁。 【手術時機】燒傷后48h內。 刮痂就是在創(chuàng)面上用手術刀迅速刮污物、壞死組織，減輕創(chuàng)面的菌量，預防感染，同時改善局部血液循環(huán)，刺激各種生長因子的釋放，促進創(chuàng)面愈合。對來院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。)，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應，控制感染，減少并發(fā)癥。 【作用】1.促進深II度創(chuàng)面愈合。ngr233。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應將其移除。 5.掌握好清創(chuàng)時機。 2.大面積燒傷，經積極治療后，生命體征平穩(wěn)。,燒傷創(chuàng)面早期(zǎoqī)處理方法,非手術（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸浴） 手術(shǒush249。 避免醫(yī)源性感染：防止靜脈、呼吸道、尿道及接觸感染。 5創(chuàng)面驟變。興奮多語、幻覺、大喊大叫；或神志淡漠。感染創(chuàng)面濕敷時強調創(chuàng)面清理，勤交換。,創(chuàng)面(chuāngmi224。 3.應用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必糾酸 4.合理應用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克） 5.氧自由基清除劑的應用：大劑量Vc、甘露醇等 6.保護、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 7.其他藥物治療：激素、補充外源性ATP、納洛酮 8.加強營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng),第四十二頁，共六十八頁。 7 末梢循環(huán)變化 正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷
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