【正文】 ，應重新采集。應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、發(fā)送至信息中心服務器歸檔、統(tǒng)一保管。第二次就診：原接診醫(yī)師應建議?？凭驮\或收住院；新接診醫(yī)師應收住院或門診治療。（6）轉(zhuǎn)歸治愈——出院，?？崎T診隨訪；好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪；未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)；死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，1周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核1次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。二、管理體系：全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。（3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責。辦公室：門診小會議室 常務秘書：藥劑科主任病案管理委員會：（職責、辦公室、常務秘書）（1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。（3）審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程（4）指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用（5）對臨床嚴重的輸血反應進行調(diào)查處理（6）不定期組織相關人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調(diào)解決的問題。對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行分析總結，提出干預的措施。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：；；。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（7）按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。治療護士（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。庫房藥師（1）及時完成藥品計劃的完成。首診醫(yī)師：（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫每科抽20人次)。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內(nèi)完成住院病歷）。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核1次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評 2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為600分，如檢查的各項所得總分大于520分為合格；，及格分為240分。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施婦二科醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。三、強化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。（7）對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診或遠程會診。（3）組織科護士必須每日查房兩次。（2）對新入患者完成一切準備和治療工作。②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。把本科室的醫(yī)療質(zhì)量提到新的高度。（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。其職責分述如下：（一）一級管理部門職責：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。護理質(zhì)量管理委員會職責：（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（2）制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度。監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。收集與本科室有關的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。重大手術和重要治療要親自參加。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。（2）對不合理用藥或配伍禁忌的及時與醫(yī)生聯(lián)系。（四）檢驗科工作人員質(zhì)量要求：按檢驗科工作人員職責執(zhí)行。c、收住院。（4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（4）死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。護理考核由護理部按照質(zhì)量要求。醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。其職責分述如下：（一）一級管理部門職責：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。護理質(zhì)量管理委員會職責：（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（2）制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度。監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。（三）三級管理部門職責：提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。（4）根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。（5）每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。（4）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。（二）二級管理部門:各分管院長。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定本方案。（二）分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度及各科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制措施的落實情況。（4）管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。（3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。（4）當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。四、考核內(nèi)容：全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動等多個組成部分。（3）及時完成藥品的下送。夜班護士：（1）必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。（2）對新入院患者必須見面兩次。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。（6）按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。（10）按?？剖罩尾∪?。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。對質(zhì)量考核的結果各職能科室分析原因，采取確實可行的干預措施。（三）三級管理部門職責：提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。（4）根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。（5）每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。（二）二級管理部門:各分管院長。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。注：未按醫(yī)院要求將病人沒有按?？埔笫杖氲摹：棉D(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內(nèi)完成住院病歷）。首診醫(yī)師：（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫本科抽20人次)。（3）新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（3）對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，2急診病人術前完成）。（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系?？己朔椒ǎ翰欢ㄆ诿吭聦Ω麽t(yī)院醫(yī)療科室進行考核。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。（2）對患者的用藥必須每日觀察2次。（3）按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。（4）檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎護理情況。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟帯＃?0）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術前討論、術前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。質(zhì)量指標：：（1）按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據(jù)，統(tǒng)計每個醫(yī)生的門診診斷和最后診斷符合率；（2）按著每天出診的各類醫(yī)生（科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生）的比例進行統(tǒng)計，并做好平時的統(tǒng)計積累。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。定期完成每月的質(zhì)量檢查并對質(zhì)量問題分析采取措施。（5）根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。（5）、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。其職責分述如下：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責（職責、辦公室、常務秘書）：（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。注：未按醫(yī)院要求將病人沒有按?？埔笫杖氲?；門診醫(yī)師對需入院治療的病人未及時收住院者，須進行教育、懲罰、造成嚴重后果者，要承擔責任。（4）管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫＂出院小結＂。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。（五）放射科工作人員質(zhì)量要求：定期討論