【正文】 規(guī)范》的要求全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及管理。 感染管理科在日常工作中，遇到問題應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng) 第 10 頁(yè) 共 23 頁(yè) 匯報(bào)，必要時(shí)書面記錄。 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備用手消毒設(shè)施。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。氧氣 濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯 500mg/l 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘，后清洗晾干，干燥保存。 （三）治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)有規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng) 第 15 頁(yè) 共 23 頁(yè) 等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。 注意病 人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。 嚴(yán)格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消 毒供應(yīng)室。 需消毒的內(nèi)鏡采用 2%戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分別為：胃鏡不少于 10 分鐘；支氣管鏡浸泡不少于 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于 45 分鐘；需滅菌的內(nèi)鏡采用 2%戊二醛滅菌時(shí)必須浸泡 10 小時(shí)。 （八）口腔科的醫(yī)院感染管理 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等 口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量 第 21 頁(yè) 共 23 頁(yè) 儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。 醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運(yùn)，集中處理。 1從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，提供必要的防護(hù)用品，避免受到健康損害。 醫(yī)療廢物運(yùn)送人員必須按照本院規(guī)定的時(shí)間、路線密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間，并登記。醫(yī)療廢物處理管理制度 嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。 1滅菌首選物理滅菌法，若使用 2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡 10小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” ，操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等，必要時(shí)配戴護(hù)目鏡及面罩。 內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末處理。 滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。 1每 月定期對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。備用刀片、剪刀等器具 可采用小包裝。 對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。 病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 1對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措 施。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。 每月定期對(duì)環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門 頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對(duì)本科重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，并及時(shí)取回監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的樣品，感染管理科下發(fā)重測(cè)反饋單，各科必須在規(guī)定期限重測(cè)。 任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)立即向感染管理科報(bào)告，感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報(bào)。 對(duì)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況，合理使用抗生素，從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。 各科室必須備有傳染病報(bào)告卡和傳染病報(bào)告登記本。如病原體為條件致病菌時(shí)，首選保護(hù)性隔離措施。 查找引起感染源。保護(hù)好易感人群。 ③ 感染管理科于 2 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾 病預(yù)防控制中心報(bào)告。 ③ 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室工作檢查，督促各項(xiàng)措施落實(shí)。 針對(duì)引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。 一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院