【正文】 素、 多巴酚丁胺刺激交感神經(jīng)，引起 “心、平、眼、腺 、其 ”的變化，有利于適應(yīng)機(jī)體環(huán)境的急驟變化 髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌 ， NA 苯乙胺 N甲基轉(zhuǎn)移酶 AD 216。（過(guò)敏性休克 隔 5~10分鐘 可重復(fù) 1次） 但因心肌耗氧量增加，外周血管收縮，外周阻力增高整體情況下心輸出量可能下降。激動(dòng) ?1受體 ,皮膚和粘膜 (強(qiáng)烈 )、腸系膜、腎血管收縮 (顯著 )激動(dòng) ?2受體，骨骼肌、冠脈擴(kuò)張。 激動(dòng) β2受體，使 β2受體占優(yōu)勢(shì)的 支氣管、胃腸道、膀胱和子宮平滑肌 收縮減弱，張力降低； 支氣管 ： 激動(dòng) β 2受體， 支氣管平滑肌松弛 ，特別當(dāng)支氣管平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，發(fā)揮強(qiáng)大的解痙作用 。 AD：激動(dòng) ? ?1受體， BP↑，同時(shí)消除粘膜水腫；激動(dòng) ?2受體，支氣管擴(kuò)張；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。 局麻藥中局麻藥中 AD的濃度為的濃度為 1:25000(一次用量不超過(guò)一次用量不超過(guò) ) －或者鼻黏膜、牙齦止血－或者鼻黏膜、牙齦止血 (較少較少 )用于拔牙出血不止（用于拔牙出血不止（ %的紗布或棉球的紗布或棉球））5. 治療青光眼 （極少）（極少）高血壓等患者、肢端部位手術(shù)時(shí)局麻藥中 禁止加入腎上腺素（普魯卡因腎上腺素注射液：亦需皮試）主要通過(guò)促進(jìn)房水流出而降低眼內(nèi)壓。糖尿病及甲亢患者。?麻黃堿 (ephedrine)藥理作用特點(diǎn)藥理作用特點(diǎn) (與與 Ad比較）：比較）： ,口服有效。消除鼻粘膜充血引起的鼻塞。緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。u臨床均采用 靜脈 滴注給藥。 激動(dòng) DA受體(1)低濃度時(shí)： 腎、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，由于 DA激動(dòng) D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi) cAMP含量增加而引起血管擴(kuò)張。小兒：劑量、速度要適當(dāng)調(diào)整多巴胺歌訣： 興奮心臟血壓高 縮舒血管護(hù)腎好 激動(dòng)多巴胺受體 心臟等血多利尿 用于休克心腎衰 不良反應(yīng)輕而少 Part 2 ?受體激動(dòng)藥[體內(nèi)過(guò)程 ]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下（吸收少）及肌肉注射（局部組織壞死）；也不宜靜脈注射（消除快，作用時(shí)間短）；一般采用 靜脈滴注 給藥。u大劑量大劑量 收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。激動(dòng) α受體，對(duì) β1較弱，吸收較快。 ?2受體，支氣管舒張；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。，應(yīng)補(bǔ)足血容易（擴(kuò)張血管，改善感染性休克，應(yīng)補(bǔ)足血容易（擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)）。作用機(jī)制：作用機(jī)制：? 選擇性選擇性 激動(dòng) ?1受體，為 ?1受體激動(dòng)藥，加強(qiáng)心收縮力和增加心輸出量。不良反應(yīng)l可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。（ 1）激動(dòng) α β1受體，使血管收縮，心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加，血壓升高，而且升壓較平穩(wěn)。 心率緩慢型心衰 快速短效的擴(kuò)瞳藥用于 眼底檢查 思考題腎上腺素為什么首選用于過(guò)敏性休克？腎上腺素藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和禁忌證有哪些？多巴胺的藥理作用有哪些？主要臨床用途有哪些？ 間羥胺主要臨床用途有哪些？氯丙嗪引起的低血壓用什麼藥物治療，為什么不宜用腎上腺素？腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿治療支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)是什麼？腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺治療休克的臨床特點(diǎn)？臨床上為什么用間羥胺代替ＮＡ，用于各種休克早期？試述兒茶酚胺類藥物對(duì)血壓的影響？ 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥第一節(jié)第一節(jié) ?受體阻斷藥受體阻斷藥?受體阻斷藥能選擇性與受體阻斷藥能選擇性與 ?受體結(jié)合，阻斷遞受體結(jié)合，阻斷遞質(zhì)或受體激動(dòng)藥與受體的表現(xiàn)結(jié)合，拮抗它們對(duì)質(zhì)或受體激動(dòng)藥與受體的表現(xiàn)結(jié)合，拮抗它們對(duì) ?受體的興奮作用，而產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，表現(xiàn)受體的興奮作用，而產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，表現(xiàn)為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降。1.– 血管血管 與阻斷突觸前膜α2受體和反射性興奮交受體和反射性興奮交 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量，緩解嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和治療，緩解嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓癥狀癥狀5.n 臨床應(yīng)用外周血管痙攣性疾病臨床應(yīng)用外周血管痙攣性疾病n 不良反應(yīng)發(fā)生率高。感染性休克感染性休克 ，效果不如酚妥拉明，效果不如酚妥拉明α1受體阻斷藥，不阻斷 α2受體，對(duì)心率影響小。成。心率減慢，收縮力減弱，心輸出量減少，心率減慢，收縮力減弱，心輸出量減少，收縮（反射性興奮交感神經(jīng)）收縮（反射性興奮交感神經(jīng)） 血壓血壓 收縮，增加呼吸道阻力。阻斷鄰腎小球細(xì)胞的阻斷鄰腎小球細(xì)胞的 β1受體而抑制腎素的釋放受體而抑制腎素的釋放2.降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性β受體阻斷，心肌耗氧量減少?！?不良反應(yīng) 】停藥反應(yīng)（反跳現(xiàn)象）障和胎盤，也可分泌于乳汁中。代謝代謝 ●●●●●誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)支氣管哮喘216。糖尿病患者為何不宜將胰島素與 β受體阻斷藥合用？4.其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物 90% 以上從腎排泄。血漿蛋白結(jié)合率大于血漿蛋白結(jié)合率大于 90% 。其他：低血糖、胃腸道癥狀心血管系統(tǒng)：急性心衰、呼吸系統(tǒng)n 其他 ：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、青光眼等數(shù)十倍于臨床有效血濃度數(shù)十倍于臨床有效血濃度(3)心肌耗氧量下降，傳導(dǎo)減慢心肌耗氧量下降，傳導(dǎo)減慢 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 　 抑制心臟 ，反射性收縮血管 216。 體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速216。n 脂溶性高，主要分布于脂肪組織中，緩慢釋脂溶性高，主要分布于脂肪組織中，緩慢釋放。心動(dòng)過(guò)速和體位性低血壓。治療休克治療休克 故多巴胺可用于各種休克及各個(gè)階段。、 β1型效應(yīng)β2型效應(yīng)返回給家犬靜注 Iso后的血壓曲線（先小升后大降）β1型效應(yīng)β2型效應(yīng)返回小結(jié)：的低血壓 、最常見的不良反應(yīng)是急性腎功能衰竭 。? 特點(diǎn)是 選擇性選擇性 激動(dòng) ?1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時(shí)，很少影響心率和心肌氧耗增加。異丙腎上腺素歌訣： 異丙能激動(dòng) β1 β2 興奮心臟擴(kuò)血管 舒張氣管促代謝 心臟驟停與阻滯