心律失常搶救流程(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 ，可以使用 III類藥物 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 ? 應(yīng)該認(rèn)真評價預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評價預(yù)后的方法之一 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗 ? 可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝 ICD（ MADIT適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 ? 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 藥物治療： ? 治療器質(zhì)性心臟病 ? 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 ? 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 ? 對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ICD在一級預(yù)防中的應(yīng)用 ? 冠心病、既往心梗、左室功能不全。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 其他藥物在維持治療中的地位 β阻滯劑的應(yīng)用日益增多 ? β阻滯劑能夠減少猝死 ， 改善心功能 ， 改善缺血 ， 減少心衰病人的總死亡率 ， 提倡使用 。 因顧慮副作用而盲目減量 ， 對此類病人并不合適 ? 應(yīng)在不出現(xiàn)副作用的前提下 ， 采用能夠有效的劑量 。 ? 停藥后立即換用其他抗心律失常藥，不論在療效和副作用方面事實(shí)上是兩種藥的協(xié)同。 不宜以 QT間期的值來決定是否減量或停藥 ， 人為地規(guī)定用藥后某個 QTc間期停藥的觀點(diǎn)是沒有根據(jù)的 ? 只有在發(fā)生低血鉀 ， 或與其他延長 QT的藥物協(xié)同時 ， 才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 關(guān)于甲狀腺功能的改變 ? 胺碘酮分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有碘，可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的副作用，甲亢和甲低都可發(fā)生。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 其他藥物在維持治療中的地位 胺碘酮以外的 Ⅲ 類藥物 ? 索他洛爾可以用于惡性心律失常 。 在單用胺碘酮效果不好時可考慮與美西律合用 。 ? 目前沒有公認(rèn)的靜脈與口服交接的方法 ， 沒有有關(guān)的臨床試驗資料 ? 我們觀察了同時靜脈和口服的方法 ， 在靜脈應(yīng)用看到療效苗頭時立即口服 ， 可以采取常規(guī)口服負(fù)荷量 ， 以后酌情減量 。最大劑量不超過 2023mg ? 此種用法仍很安全，沒有增加心動過緩，低血壓或 QT延長等副作用 ? 只要病情需要，在嚴(yán)密觀察下可以使用大劑量靜脈胺碘酮。 —— 胺碘酮終止持續(xù)室速發(fā)作的效果文獻(xiàn)報告結(jié)果不一 ， 總的來說不太好 —— 主要療效體現(xiàn)在增強(qiáng)電復(fù)律的效果和預(yù)防發(fā)作上 ? 電除顫無效的情況下使用胺碘酮增強(qiáng)除顫效果的做法 （ 300mg，一次靜注 ） ? 口服明確有效但因維持量過小而復(fù)發(fā)者 ， 靜脈胺碘酮可用于急性再負(fù)荷 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 應(yīng)用適應(yīng)癥 ? 胺碘酮不宜用于沒有器質(zhì)性心臟病的室早 ， 短陣室速 。 —— 不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷 ， 應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 ? 若病人情況穩(wěn)定：一般有以下四種情況 —— 房顫 /房撲 —— 窄 QRS心動過速 —— 穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 —— 室性心動過速（單形或多形） ? 應(yīng)根據(jù)病史，常規(guī)心電圖，食管心電圖進(jìn)行鑒別診斷 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 ? 房顫 /房撲 —— 評價：病人臨床是否穩(wěn)定 ， 心功能是否受損 ， 有無 WPW， 持續(xù)是否＞ 48小時 —— 治療：按房顫 /房撲的處理程序治療 ， 包括立即治療不穩(wěn)定病人 ， 控制室率 ， 轉(zhuǎn)復(fù) ， 抗凝 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 ? 窄 QRS心動過速： —— 盡量明確診斷：方法包括 12導(dǎo)心電圖 ， 臨床資料 ， 刺激迷走操作 ， 腺苷 —— 可能的類型：包括異位性房速 ， 多源性房速 ， 室上速 —— 按室上性心律失常治療 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和
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