第四章生產(chǎn)環(huán)境與健康-文庫吧在線文庫
【正文】 150成人兒童不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn)鉛中毒鉛中毒血鉛μg/dl治 療 ? 驅(qū)鉛治療：首選 依地酸二鈉鈣 及巰基絡(luò)合劑– 依地酸二鈉鈣： lg， ., .外公患有痛廠里玩。案案 例例案案 例例 小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。無失血，大便隱血試驗陰和小紅細(xì)胞癥。最近經(jīng)常感到強(qiáng)從小就好動、容易分神。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、學(xué)習(xí)成績不好。? 檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，聽覺靈敏度稍差檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。? 診斷為診斷為 ““ 輕度缺鐵性貧血輕度缺鐵性貧血 ”” 。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到在一家蓄電池廠工作。半衰期： 510年紅細(xì)胞（ 95%）血漿（ 5%）毒 理 ? 血紅蛋白合成的障礙 ? 溶血 ? 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 對腎臟的作用 ? 對消化系統(tǒng)的影響? 對內(nèi)分泌的干擾鉛鉛 中中 毒毒鉛對血紅素合成酶影響的示意圖琥珀酰輔酶 A+甘氨酸 ALA卟膽原尿卟啉原 ⅢALAS糞卟啉原 Ⅲ尿卟啉原合成酶尿卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶亞鐵絡(luò)合酶血紅素珠蛋白血紅蛋白ALA糞卟啉原 Ⅲ原卟啉 ⅨALADFe2+線粒體胞質(zhì)內(nèi)Pb溶 血 ? 抑制紅細(xì)胞膜 Na+/K+ ATP酶活性 ? 抑制紅細(xì)胞嘧啶 5180。比重 ，蒸氣比重 ，可生成汞合金 (汞齊 )。 中毒性腦病，中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、麻痹性腸梗阻及消化道出血鉛鉛 中中 毒毒慢性中毒 ? 神經(jīng)系統(tǒng) :– 神經(jīng)衰弱：表現(xiàn)為 頭昏 、頭痛、 全身無力 、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等– 多發(fā)性神經(jīng)病 ? 感覺型：肢端麻木、手套襪套型感覺障礙 ? 運動型 ：肌無力 、肌肉麻痹 (腕下垂 、足下垂 )? 混合型– 鉛性腦病 ：最嚴(yán)重鉛中毒 ，頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鉛 中 毒 患 者兒童鉛主要表現(xiàn)兒童鉛主要表現(xiàn)大腦興奮抑制性功能混亂，多動；注意力障礙聽覺和視覺發(fā)育障礙軀體平衡障礙性格孤僻、憂慮消化系統(tǒng) ? 消化道癥狀：口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，便秘有時與腹瀉交替出現(xiàn)，大便干結(jié)呈算盤珠狀， 頑固性便秘往往是鉛絞痛發(fā)作的先兆? 鉛絞痛： 是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀? 鉛線 ： PbHPO4+H2S→PbS↓+H 3PO4 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ———— 慢性鉛中毒慢性鉛中毒? 血液系統(tǒng) ：輕度小細(xì)胞低色素性貧血 ? 腎臟表現(xiàn) ：腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小球硬化、腎功能不全 ? 其他系統(tǒng)– 內(nèi)分泌– 生殖– 骨骼（骨鉛線） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ———— 慢性鉛中毒慢性鉛中毒診斷及處理原則 ? 診斷– 確切的職業(yè)史 – 勞動衛(wèi)生學(xué)環(huán)境調(diào)查 – 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果 ? 鑒別診斷 鉛絞痛者應(yīng)與闌尾炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥、胃穿孔、胰腺炎等急腹癥鉛中毒鉛中毒職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級及處理原則 (GBZ37—2023) 鉛中毒分級 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則觀察對象 有密切鉛接觸史，無鉛中毒臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者： ① 尿鉛 ≥／ L(／ L)或 ／24h(／ 24h)； ② 血鉛 ≥／ L (400μg／ L)； ③ 診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛 ≥／ L(／ L)而 ／ L(／ L)者 可繼續(xù)原工作， 3個月6個月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒 輕度中毒 血鉛量 ≥2． 9μmol／ L(600μg/L)或尿鉛 ≥0． 58μmol／L(／ L)，且具有下列一項者，可診斷為輕度
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