外科急腹癥的診斷、鑒別診斷以及-文庫吧在線文庫
【正文】 神性腹痛等，均需與急腹癥加以鑒別。 ? 5．腹壁肌肉的損傷或炎癥。疼痛的特點為： ① 具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點； ② 程度劇烈而持續(xù)； ③ 伴有局部腹肌的強直、壓痛與反跳痛，一般代表有腹膜受侵 。疼痛的特點：① 深部的鈍痛或灼痛； ② 疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近腹中線； ③ 不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏； ④ 常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀。在這一感覺通路上，由腹部臟器傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影響鄰近的中樞。 ? 前者實際上是一種體神經(jīng)的機制，例如，當(dāng)橫膈中央部分受到刺激時，可放射到肩部，這是由于分布于橫膈中部的膈神經(jīng)進(jìn)入頸椎 35節(jié)脊髓水平，該節(jié)脊髓神經(jīng)沿著臂叢分布于肩部的緣故。如闌尾炎早期，闌尾的管腔劇烈地收縮，企圖排除糞石，表現(xiàn)為純內(nèi)臟疼痛，部位在臍周，并可伴有惡心、嘔吐；當(dāng)炎癥出現(xiàn)以后，痛覺感受閾降低，興奮性增加，在傳導(dǎo)途徑中影響了脊髓背根中的體神經(jīng)，遂發(fā)生牽涉痛，疼痛的部位轉(zhuǎn)移到右下腹；最后，炎癥的發(fā)展波及鄰近的腹膜壁層，又出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛，疼痛的程度更劇烈，且伴有局部的壓痛、反跳痛和腹壁的肌緊張。例如，輸尿管結(jié)石的疼痛常在腹部兩側(cè)，向后腰及腹股溝放射。 （三）胰腺 ? ① 疼痛可在上腹部，但有時范圍廣泛；一般說來，頭部病變位于中線右側(cè)；胰體病變痛在臍周或中線部位；胰尾病變在中線左側(cè)； ? ② 疼痛?？筛杏X于腰背部； ? ③ 疼痛通常為持續(xù)性且較重，但有時可以輕微。 ? 2．問病程：包括腹痛發(fā)生的時間，起病是緩漸的還是突然的，疼痛是持續(xù)還是間歇等。不忽視全身體檢，包括心、肺。 ? 5．手術(shù)探查。 ? 2．早期正確的診斷，抓住主要矛盾。 ? （四）是否需要急癥手術(shù) ? （五）急癥手術(shù)前應(yīng)糾正何種生理紊亂和器官功能障礙。 ? （四）部腹探查指征： ? 疑有腹腔內(nèi)出血不止。 :12:1712:12:17February 27, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :12:1712:12Feb2327Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 27, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 27日星期一 12時 12分 17秒 12:12:1727 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 。 2023年 2月 27日星期一 12時 12分 17秒 12:12:1727 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 , February 27, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。未能排除腸壞死、腸穿孔等不用灌腸和瀉藥。對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當(dāng)作新課題去進(jìn)行探索，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)生并進(jìn)行會診。 ? 3．腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后總要歸結(jié)到病因問題。 （三）實驗室診斷 ? 1．化驗 血白細(xì)胞、尿、糞常規(guī)、酮體及血清淀粉酶是最常做的急診化驗。 ? 6．問往史：過去的病史可能有助于急腹癥
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