【正文】 病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征 異常（附錄 A）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。 （二）分級(jí)和分區(qū)流程 急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見圖一）。 危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。 五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。其次是對(duì)仍然昏迷的病人要注意清點(diǎn)其隨身物品 ,如證件、電話簿等 ,清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)必須有 2 人在場(chǎng) ,要詳細(xì)填寫物品登記簿并簽字交接班。 三、開具診斷證明時(shí)要實(shí)事求是。 急診就診病人或親友提供的信息。 具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（ 40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（ BP180/120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（ HR140 次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，外傷活動(dòng)性出血，腎絞痛，閉合性骨 折等等。 二、分診及報(bào)告 對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡患者），及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。 二、及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，在全院范圍調(diào)配床位，保證外傷病人的安置與救治。 四、按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行救治 .嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度并按規(guī)定做好各種記錄工作。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。 (5)危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，急診科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。 4．負(fù)責(zé)各科急診值班人員的行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考勤、考核工作，加強(qiáng)與各醫(yī)療、醫(yī)務(wù)科室的聯(lián)系和協(xié)作。 2020年 10月 12日修訂 60 急診 （副） 主任醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。 9. 副主任醫(yī)師 參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行： 2020年 10月 12日修訂 61 急診科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 1．在護(hù)理部主任和急診科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政管理及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理工作。 9．督促醫(yī)、護(hù)、工做好隔離消毒工作，防止交叉感染，保持診室內(nèi)外清潔、整齊、安靜、有秩序的工作環(huán)境。 。 13．定期向護(hù)理部匯報(bào)工作。 5．定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。 5. 定期參加門診工作。 8．負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)危重患者的搶救工作。 急診科與手術(shù)室交接程序 醫(yī)生開出醫(yī)囑→護(hù)士收到并確認(rèn)→通知病人辦理入院手續(xù)→佩戴腕表→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及 手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。 (2)轉(zhuǎn)入科室對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。 (2)檢查病情危重、意識(shí)障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。做好群體性中毒患者的醫(yī)療救治。 4 、搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量 獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開。因時(shí)間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時(shí)（如姓名、年齡不詳），可以用編號(hào)代替身份，注明顏色代 表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上使用。 初次分診分類：按下列分診分類方案進(jìn)行初次分診，并按要求進(jìn)行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。 六、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪護(hù)。 五、加強(qiáng)與社會(huì)有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人：醫(yī) 院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。 2020 年 02月 3日修訂 48 特殊人群、特殊病種人員工作流程圖 2020 年 02月 3日修訂 特殊人群、特殊病種人員 急診科 開通綠色通道 登記、核實(shí)信息 科室救治醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)防護(hù)及 救治 通知醫(yī)務(wù)科、院總值班、科室負(fù)責(zé)人 急診科留觀 收入相關(guān)科室 危重病人送急診科搶救室急救 傳染病隔離防護(hù)、上報(bào)感染科及救治 收 感染科留觀室或上海市公共衛(wèi)生中心 病房 49 “三無”急診病人的接診與處理程序 一、積極做好接診工作：“三無”病人就診時(shí) ,急診科接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄送診人員病人的基本情況 ,包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況、當(dāng)時(shí)的病情、甚至病人的體 位等 ,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)，同時(shí)詳細(xì)記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等 ,以便及時(shí)尋找和查證病人的身源。 2020 年 02月 3日修訂 46 急危重病人 處置流程 2020年 02月 3日修訂急 診 危重病人先搶救后掛號(hào)付費(fèi) 急診醫(yī)生接診 病情評(píng)估、必要的輔助檢查 危重病人立即搶救和監(jiān)護(hù) 進(jìn)入 ICU 病房 轉(zhuǎn)普通病房 待搶救結(jié)束，病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)交費(fèi) 病情再評(píng)估，病情穩(wěn)定 47 急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案 急診科工作人員在接到通知出現(xiàn)群發(fā)事件，或發(fā)現(xiàn)急診就診高峰時(shí)，應(yīng)立即向急診科主任匯報(bào)，急診科主任應(yīng)： 一、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科向值班院長(zhǎng)匯報(bào)、請(qǐng)示。進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 （一）分區(qū) 在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。 41 “綠色通道”病情分級(jí)管理制度 為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù) 衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》 （衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔 2020〕 148 號(hào)）意見，特制訂本制度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用催交。 出診參加大批傷員救治時(shí) .服從上級(jí)部門急救現(xiàn)場(chǎng)指揮，做好急救工作。 四、發(fā)生了什么事件。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時(shí)要平穩(wěn)；隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時(shí)采取措施就地處理。 五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。 四、所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。 （ 8）當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，避免造成不良影響或后果。 （ 2）當(dāng)遇有急危重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)行救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。 2 、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。 二、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)。 二、外賓、高干、著名勞動(dòng)模范、本院職工的搶救時(shí)。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 ，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取供應(yīng)和保管工作。 5 、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書寫記錄。 六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 六、 搶救結(jié)束后，參與搶救的值班醫(yī)師應(yīng)在 急危重病人記錄本 上及時(shí) 記錄 。 三、醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，并且無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后落實(shí)。 四、特 殊病人及危重病人接班醫(yī)生接班后，應(yīng)寫接班病情記錄。 三、密切觀察輸液留察及搶救室病人，出現(xiàn)情況隨時(shí)采取相應(yīng)的搶救及診治措施。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容。 2020 年 2月 3日修訂 20 醫(yī)囑制度 ，要求層次分明，內(nèi)容清楚。 、治療以及病程記錄均要注明時(shí)間（ 24 小時(shí)制）。 ，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。 、地點(diǎn)、主持人和參加人員的姓名、職稱、職務(wù)、患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時(shí)間、死亡原因、死亡診斷（包括尸檢和病理診斷）。 ，仍要執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 。 2020 年 02月 3日修訂 13 急診人員準(zhǔn)入制度 1. 急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有 3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病 癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2年。遇有分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助，及時(shí)做好分診登記。 二、科主任及護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織人員搶救，維持搶救秩序，重大搶救及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及總值班匯報(bào)。 二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 二、首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確糸他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。 、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者 。 ，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者 。 二、對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，急診搶救病人到院后 5分鐘內(nèi)開始處置，嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄，疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急診會(huì)診，對(duì)危重 不宜搬動(dòng)的病員應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房，對(duì)立即需要手術(shù)的病員應(yīng) 30 分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，必要時(shí)在搶救室就地施行手術(shù)，送手術(shù)室的病人，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 七、經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，著重討論對(duì)患者的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。 九、積極預(yù)防差錯(cuò)事故，一旦發(fā)生要及時(shí)挽救，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不準(zhǔn)隱瞞和私自了結(jié)。 二、對(duì)病人診斷和治療， 要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確。 2. 尊重病人 的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀態(tài)，都應(yīng)一視同仁。 7. 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 六、嚴(yán)守醫(yī)密，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 ，不泄露病人隱私，更不允許利用隱私要挾病人。 五、急診科的其他各科急診醫(yī)師及各科擔(dān)任急診二線咨詢班的醫(yī)師應(yīng)在急診科留有聯(lián)系電話。 十一、病情危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士要通知病房做好接收及搶救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送。 六、建立查房、學(xué)習(xí)、傳達(dá)制度，每天科主任重點(diǎn)查房，主治醫(yī)師每天查房，值班醫(yī)師每班查房，值班護(hù)士每班檢查搶救藥品及搶 救器械，“五機(jī)”的完好及運(yùn)轉(zhuǎn)。 、呼吸困難者 。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。 六、若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師或 /和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院行政值班室。 七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。 2020 年 02月 3日修訂 12 急診科預(yù)檢分診制度 一、預(yù)檢分診處護(hù)士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)。 七 、對(duì)患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過考核合格后，方可獨(dú)立值班 5. 進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生及考核不合格的有關(guān)人員不得獨(dú)立值班。三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確的記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)簽閱、修改、更正。 、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防止醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。寫明就診具體時(shí)間（幾點(diǎn)幾分），一律按 24 小時(shí)制記錄。 、毒物名稱及劑量、來院時(shí)間以及神志、瞳孔、心、肺體征等。 19 ，用藥、檢查應(yīng)符合醫(yī)保相關(guān)的要求。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 2020 年 02月 3日修訂 22 急診科值班醫(yī)師交接班制度 一、凡有搶救及留察病人，值班醫(yī)師均應(yīng)執(zhí)行交接班制度。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處以備再用。 四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。 3 、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房。 四、儀器設(shè)備發(fā)生故障要及時(shí)送修，并做好登記。保持一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時(shí)清點(diǎn)，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)師開專用處方并攜帶空安瓿向藥房領(lǐng)回。 。 七、重大搶救。 2020 年 02月 3日修訂