呼吸機相關(guān)肺炎的非抗生素策略課件-文庫吧在線文庫
【正文】 ． Oral decontamination with ehlorhexidine reduces the ineidenoe of ventilatorassociated pneumonia． Am J Bespir Crit Care Med。 ? VAT : 呼吸機相關(guān) 氣管支氣管炎 早發(fā)性 VAP 晚發(fā)性 VAP ? 早發(fā)性 VAP： 5 d， 插管時即定植于呼吸道內(nèi)的病原體如肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等 ? 晚發(fā)性 VAP： 5 d， 腸道革蘭陰性細菌如腸桿菌科、不動桿菌屬和假單胞菌屬 發(fā)病機制 ? 呼吸道防御機制受損 ? 口咽部含微生物分泌物誤吸 ? 胃十二指腸定植菌易位 ? 吸入含有細菌的微粒 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)策略 ? 洗手 ? 公共器械的消毒 ? 患者及病原體攜帶者的隔離 ? 保護性隔離 人工氣道相關(guān)策略 ? 制定拔管計劃 ? 評估停機拔管的可能性 ? 適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，盡可能避免肌松，每日評估，每日喚醒 （鎮(zhèn)靜假期） 人工氣道相關(guān)策略 ? 避免經(jīng)鼻氣管插管 ? 維持合適的氣囊壓力 ? 聲門下吸引 氣管插管方式 ? 經(jīng)口氣管插管 VS經(jīng)鼻氣管插管 ? 避免意外拔管 ? 早期氣管切開 VS晚期氣管切開 合適的氣囊壓力 ? 25—30cmH2O ? 測壓表： ? 最小漏氣技術(shù)、最小閉合技術(shù) 聲門下吸引 ? 口咽部分泌物積聚在氣管導管的氣囊上方形成“黏液湖” ? Valles等報道，引起 VAP的病原菌有 ％聲門下分泌物培養(yǎng)一致 聲門下吸引 ? 減低 VAP發(fā)生率，延遲 VAP的發(fā)生 ? 持續(xù)、間斷 ? 壓力小于 150mmHg ? 氣囊放氣或拔管前應(yīng)吸引和確認氣囊上方分泌物已被清除 細菌生物被膜 BF ? 生物被膜指細菌粘附于固體或有機腔道表面，形成微細菌菌落，分泌多糖蛋白復合物將自身包裹其中形成的膜狀物。 07:54:2023:54:2023:542/14/2023 7:54:20 A
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