射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭防治策略(ppt46頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 132/13/2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ? 總結(jié) ? 1. 急性 HFpEF 以高齡、女性、肥胖、血壓高、房顫為特征，尤其高血壓急癥、快速心室率的房顫會(huì)加重病情； ? 2. BNP、 NTproBNP、肌鈣蛋白水平較急性 HFrEF 低； ? 3. 符合 HFpEF 的標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化，可診斷急性 HFpEF。 ? （ 2）高血壓急癥 ? 是急性 HFpEF 發(fā)作 /加重最常見的病因，首選硝普鈉降壓。 ? 2. 具體治療措施 ? 減輕容量負(fù)荷 ? （ 1）利尿劑 ? ADHERE、 OPTIMIZEHF 研究：急性 HFrEF 較急性 HFpEF 患者血管擴(kuò)張劑應(yīng)用更多，急性 HFrEF 獲益很多（即使血壓不高的情況下）；主張?jiān)诶騽┬Ч患褧r(shí)，增加袢利尿劑劑量或者聯(lián)合噻嗪類利尿劑。而急性射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭指 LVEF≧ 50% 的急性心力衰竭。 埋藏式的肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)裝置 ? 可植入埋藏式的肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)裝置實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓 ? 83%的 HFpEF患者在早期即出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力升高現(xiàn)象 ? 在出現(xiàn)明顯的心衰癥狀前進(jìn)行抗心衰藥物的強(qiáng)化治療，避免病情惡化，住院率可降低 52%。 ? （ sGC）激動(dòng)劑 – sGC激動(dòng)劑（ Vericiguat）各劑量治療 12周未改變主要療效指標(biāo)NTproBNP水平及左心房容積。 ? 可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)或測(cè)量左室充盈壓是否升高。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭防治策略 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 馮天元 ? 2023年中國心力衰竭指南主要更新 ? 射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭定義和流行病學(xué)調(diào)查 ? 射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭診斷與評(píng)估 ? 射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭治療策略 根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） – LVEF降低心衰（ HFrEF）（ 40%） – LVEF保留心衰（ HFpEF）（ 50%） – LVEF中間心衰（ HFmrEF）（ 40%49% 心力衰竭 由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能原因?qū)е滦氖页溆蛏溲謹(jǐn)?shù)受累為主的一組復(fù)雜臨床綜合征，出現(xiàn)典型的癥狀和體征 采用心衰新的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 級(jí) 無癥狀 活動(dòng)不受限 Ⅱ 級(jí) 日?；顒?dòng) 輕微受限 Ⅲ 級(jí) 輕微日常活動(dòng)即 出現(xiàn)明顯癥狀 Ⅳ 級(jí) 休息時(shí)即 出現(xiàn)心衰癥狀 3％ 25% 10％ 45％ 40％ 50％ 5年內(nèi)死亡率 強(qiáng)調(diào)心衰要早篩早診，加強(qiáng)預(yù)防 對(duì)于經(jīng) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI)、 β受體阻滯劑或 MRA治療后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用 ARNI替代 ACEI進(jìn)行治療，以進(jìn)一步降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn) (I類推薦 ， B類證據(jù) ) ? 對(duì)于慢性 HFrEF患者，推薦給予 RAS抑制劑 (ACEI [I級(jí)推薦， A類證據(jù) ]、 ARB [I級(jí)推薦， A類證據(jù) ]、 ARNI[I類推薦 ， BR類證據(jù) ])聯(lián)合基于證據(jù)的 β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑治療，以降低發(fā)病率和死亡率 ? 對(duì)于 NYHA II或 III級(jí)，能夠耐受 ACEI或 ARB的慢性有癥狀的 HFrEF患者，推薦以 ARNI替代 ACEI或血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)，以進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率 [I類推薦 ， BR類證據(jù) ] 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ ARNI）為 HFrEFⅠ 類推薦 1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2023 Apr 25. pii: S10719164(17)301070 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2023 May 20. pii: ehw128 2023 美國心臟病學(xué)會(huì) (ACC)/美國心臟協(xié)會(huì) (AHA)美國心衰學(xué)會(huì) (HFSA)指南 2023歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)急慢性心衰診斷治療指南 ? 心臟再同步化治療（ CRT） ? 對(duì) LBBB， QRS波時(shí)限推薦為 ≥130ms ? 推薦左室多部位起搏可用于常規(guī) CRT無效者 ? 增加了關(guān)于希氏束起搏。 2023年中國心力衰竭指南分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) E/e’舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度 臨床評(píng)估 ? HFpEF的心臟病因 – 評(píng)估病因包括高血壓、房顫、冠狀動(dòng)脈疾病、變時(shí)功能不全、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜疾病等 – 伴有高血壓的心衰患者在接受抗高血壓治療后，可改善部分舒張功能。 ? –
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