乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ，或引起牙槽膿腫，常?？梢?jiàn)X線顯示根分叉處的牙周硬板破損，骨質(zhì)稀 疏而仍有部分牙髓存活的現(xiàn)象，此時(shí)的牙髓炎癥為牙髓尖周炎癥或牙髓根周 炎癥。 乳牙尖周病的檢查特征： ①患牙深齲穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常見(jiàn)溢血或溢膿。 適應(yīng)癥：深齲近髓患牙，沒(méi)有可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無(wú)病理性改變。 適應(yīng)癥：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者。如有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進(jìn)行根管治療；如有內(nèi)吸收 或牙髓癥狀累及下方的恒牙胚，則須拔除。 禁忌癥：①牙冠破壞嚴(yán)重已無(wú)法再修復(fù)的乳牙。 ④根管預(yù)備：對(duì)于有急性癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開(kāi) 放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)處理。 干髓術(shù)——又名失活牙髓切斷術(shù)，是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過(guò)干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無(wú)菌干化組織的治療方法。 適應(yīng)癥：與去髓術(shù)和根管治療術(shù)基本相同，但不宜用于擬進(jìn)行樁核冠修復(fù)的根 管。臨床根據(jù)牙髓炎癥的性 質(zhì)、程度以及牙髓是否外露而選擇上述不同治療方法，以達(dá)到保存生活牙髓 和促進(jìn)牙根順利發(fā)育完成的目的。 適應(yīng)癥：①年輕恒牙齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，不能行直接蓋髓術(shù)者。但也有學(xué)者認(rèn)為，如果病例選擇適當(dāng)，操作規(guī)范，術(shù)后不一定會(huì)發(fā)生牙髓進(jìn)行性鈣化，故不主張?jiān)谘浪枨袛嘈g(shù)后必須行牙髓摘除術(shù)。 操作步驟：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)遵循根管治療術(shù)的基本原則，在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了根管消毒，并增加了藥物誘導(dǎo)。根管充填后繼續(xù)隨訪觀察。 根尖屏障術(shù)——用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部，待材料硬固 后在根尖部形成一個(gè)人工止點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果。 ⑤定期隨訪：治療后每36個(gè)月復(fù)查一次。③無(wú)明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。③張口受限，無(wú)法實(shí)施操作。②患牙蓋髓治療1~2周后，若對(duì)溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1~2周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1~2周，癥狀消失后行永久充填。 ③可降低根折發(fā)生率?！? 適應(yīng)癥：牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，以及進(jìn)行過(guò)根 尖誘導(dǎo)但未能形成根尖屏障的恒牙。 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評(píng)價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)⑴評(píng)價(jià)的依據(jù):①根尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。⑤藥物誘導(dǎo)：目前最常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。 部分學(xué)者提出的新觀點(diǎn)，在臨床尚未廣泛應(yīng)用，故不知近遠(yuǎn)期效果如何。成功標(biāo)準(zhǔn)：①治療后的牙齒，應(yīng)牙髓活力正常，術(shù)后無(wú)敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征；②X線檢查應(yīng)無(wú)病理性牙根吸收，無(wú)異常根管鈣化，無(wú)根尖低密度影；③一般術(shù)后3個(gè)月左右X線檢查可見(jiàn)牙髓斷面處有牙本質(zhì)橋的形成，牙根繼續(xù)發(fā)育。 ②無(wú)明顯牙髓癥狀或癥狀輕微的深齲露髓。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。 治療步驟：①麻醉和隔濕：多采用失活法。若炎癥未能控制或瘺管仍有滲液也可換封藥物， 待癥狀消退后再行根管充填。 ⑥根管彎曲不通。 適應(yīng)癥：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。乳牙牙髓切斷術(shù)的藥物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亞鐵溶液、MTA、氫氧化鈣制劑。 適應(yīng)癥：間接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用的十分有限，一般不推薦用于乳牙,唯一例外的情況是乳牙牙髓活力正常，無(wú)任何癥狀或體征，備洞或外傷導(dǎo) 致的機(jī)械性露髓，露髓孔小于1mm。乳牙牙髓病和根尖周病的治療 乳牙牙髓炎和根尖周病的治療目的：
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