【正文】 異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷，故不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但有條件的醫(yī)院可以酌情進(jìn)行如下檢查，作為肺癌評(píng)估的參考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預(yù)后以及對(duì)治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)。（九）肺癌的鑒別診斷。：大約有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)。（2）必要時(shí)從支氣管注入足夠量的10%中性福爾馬林固定液，結(jié)扎或鉗住支氣管，固定過(guò)夜。（1）局部肺臟切除標(biāo)本（肺段切除和肺楔形切除標(biāo)本）。測(cè)量大小，以肺門(mén)給標(biāo)本定位。（3）淋巴結(jié)。（1）剩余標(biāo)本的保存。（1）活檢標(biāo)本的病理報(bào)告內(nèi)容和要求。二是手術(shù)類(lèi)型：即肺段切除、肺葉切除、肺切除，包括部分肺切除。1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定義。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑3cm。NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、治療（一）治療原則。對(duì)于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：（1）全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查）均應(yīng)當(dāng)在非急診手術(shù)治療前完成。建議右胸清除范圍為：2R、3a,3p、4R、79組淋巴結(jié)以及周?chē)浗M織；左胸清除范圍為：4L、59組淋巴結(jié)以及周?chē)浗M織。（2）經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細(xì)胞肺癌。建議同步放化療方案為EP和含紫衫類(lèi)方案。對(duì)于切緣陽(yáng)性的pN2腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。如果病情許可，小細(xì)胞肺癌的放射治療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始，可以考慮與化療同步進(jìn)行。對(duì)于此類(lèi)患者可以考慮采用低分割照射技術(shù)，使患者更方便得到治療，同時(shí)可以更迅速地緩解癥狀。化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。目前可選用的化療藥物見(jiàn)附件7。同步治療推薦化療藥物為足葉乙甙/順鉑或卡鉑（EP/EC）與紫杉醇或多西紫杉醇/鉑類(lèi)。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。化療后每周兩次檢測(cè)血常規(guī)。（5）切緣陽(yáng)性的Ⅰ期肺癌推薦再次手術(shù)。 （5）切緣陽(yáng)性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術(shù)，其他任何原因無(wú)法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療加放療。③一些T4N01的患者：a）相同肺葉內(nèi)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)：在新的分期中，此類(lèi)肺癌為T(mén)3期，首選治療為手術(shù)切除，也可選擇術(shù)前新輔助化療，術(shù)后輔助化療。③T4N23的患者。②孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又為可切除的非小細(xì)胞肺癌，腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。 ⑤一線化療失敗的非小細(xì)胞肺癌，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二線或三線口服治療。（2）序貫治療推薦2周期誘導(dǎo)化療后同步化、放療。 肺癌診斷與治療的一般流程見(jiàn)附件8。勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征。死亡。病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。2級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無(wú)呼吸困難。病重臥床不起。附件6ZubrodECOGWHO 評(píng)分(ZPS，5分法)012345正?；顒?dòng)。最佳總療效的評(píng)價(jià)：最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開(kāi)始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。(PD)：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。生活不能自理，需專(zhuān)科治療和護(hù)理。隨訪頻率為治療后2年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。規(guī)范治療3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展患者推薦進(jìn)入臨床試驗(yàn)。 。 ②對(duì)EGFR野生型或突變狀況未知的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，如果功能狀態(tài)評(píng)分為PS=0～1，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始含鉑兩藥的全身化療。Ⅳ期肺癌在開(kāi)始治療前，建議先獲取腫瘤組織進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）是否突變的檢測(cè)，根據(jù)EGFR突變狀況制定相應(yīng)的治療策略。 ④肺上溝瘤的治療：部分可手術(shù)患者，建議先行同步放化療，然后再手術(shù)+輔助化療。將局部晚期NSCLC分為可切除和不可切除兩大類(lèi)。（2）對(duì)肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。（1）首選手術(shù)治療，包括肺葉切除加肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)，可采用開(kāi)胸或VATS等術(shù)式。（4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療2周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反應(yīng)達(dá)34級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案。廣泛期小細(xì)胞肺癌（IV期）推薦化療為主的綜合治療。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開(kāi)始。（3）三線藥物治療。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。采用常規(guī)的放療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù)，以避免對(duì)身體重要器官的嚴(yán)重放射性損傷。廣泛期小細(xì)胞肺癌在化療有效的情況下，加用預(yù)防性腦照射亦可降低小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。（NSCLC）放療的適應(yīng)證。 （3）輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽(yáng)性的患者，對(duì)于術(shù)后pN2陽(yáng)性的患者，鼓勵(lì)參加臨床研究。（1）全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。（9）心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評(píng)估無(wú)法接受手術(shù)的I期和II期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。（4）如果患者身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。但如果胸腔積液（或心包積液）的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞，胸腔積液（或心包積液）又是非血性或非滲出性的，臨床判斷該胸腔積液（或心包積液）與腫瘤無(wú)關(guān)，這種類(lèi)型的胸腔積液（或心包積液）不影響分期。N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以?xún)?nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。Tis：原位癌。完整的病理報(bào)告的前提是臨床醫(yī)師填寫(xiě)詳細(xì)的病理診斷申請(qǐng)單，詳細(xì)描述手術(shù)所見(jiàn)及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。（2）手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告內(nèi)容和要求。4. 病理類(lèi)型。沿支氣管查找肺門(mén)軟組織及肺實(shí)質(zhì)中的淋巴結(jié)，查找到的全部淋巴結(jié)均需取材，記錄部位。二是對(duì)主支氣管內(nèi)注入福爾馬林的標(biāo)本，切面應(yīng)為額平面，垂直于肺門(mén)。④根據(jù)病變的部位和大小取14塊組織，切取腫瘤與胸膜、腫瘤與肺實(shí)質(zhì)切緣的組織塊。（1）核對(duì)臨床送檢活檢標(biāo)本數(shù)量，送檢活檢標(biāo)本必須全部取材。：推薦使用10%中性福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液。臨床上容易誤診誤治或延誤治療。(八) 組織學(xué)診斷。：對(duì)于肺部占位病變或已明確診斷為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行淺表淋巴結(jié)活檢，以獲得病理學(xué)診斷，進(jìn)一步判斷肺癌的分期，指導(dǎo)臨床治療。盡管CT、MRI 以及近年應(yīng)用于臨床的PETCT能夠?qū)Ψ伟┲委熐暗腘分期提供極有價(jià)值的證據(jù)，但仍然不能取代縱隔鏡的診斷價(jià)值。在診斷肺癌縱