【正文】 吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一。 遺傳因素 許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓是多基因遺傳，在同一家庭高血壓病患者集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是因有遺傳因素存在。 　通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究，目前認(rèn)為下列因素與血壓升高有關(guān)，如遺傳因素、體重因素、營(yíng)養(yǎng)因素、精神和心理因素等。 營(yíng)養(yǎng)因素 近年來(lái)有關(guān)膳食結(jié)構(gòu)與血壓調(diào)節(jié)之間的關(guān)系研究較多，而比較多的研究認(rèn)為，過(guò)多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過(guò)多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過(guò)低，均可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。因?yàn)槿嗽诰o張、激動(dòng)、恐懼或者憤怒時(shí)，可出現(xiàn)心悸、氣急及血壓升高，甚至?xí)鹉X血管痙攣或腦血管破裂中風(fēng)致死，故高血壓病為心身疾病，道理也就在此。所以提倡高血壓患者，在每天下午4～5點(diǎn)鐘時(shí)，去戶(hù)外進(jìn)行緩慢運(yùn)動(dòng)，如步行、打太極拳、做廣播操，或反復(fù)上下樓梯等。高血壓有哪些危害心臟的代償是有限度的，一旦失代償，就會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。飲水一杯漱口后飲一杯白開(kāi)水，既可沖洗胃腸道，又可稀釋血液，促進(jìn)代謝，降低血壓。進(jìn)餐后，要稍微活動(dòng)一下，然后小睡一會(huì)兒(半小時(shí)—1小時(shí))。切記不要賭錢(qián)。牢牢把好“病從口入”這一關(guān)。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類(lèi)、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。 可多飲水天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀，對(duì)人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會(huì)明顯減少，因此對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水宜生喝。除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。較嚴(yán)重的高血壓，可以說(shuō)是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺(jué)與病情輕重并不一致，如血壓過(guò)低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。而高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，因此不能用同一個(gè)固定的模式服藥，要堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥，也不要輕信不正當(dāng)?shù)膹V告宣傳，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。有糖尿病的父母所生子女，糖尿病的發(fā)生年齡早于無(wú)糖尿病的父母所生子女。如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整生活方式，“糖耐量異?！闭邥?huì)以每年10%的速度轉(zhuǎn)變成2型糖尿病，并容易引發(fā)心腦血管疾病。　　 是由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾(～)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大（)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正?！，F(xiàn)已知道，熱量過(guò)度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。雙親中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運(yùn)動(dòng)的高危人群，尤其要注意預(yù)防。糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。當(dāng)然，如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期，那就需要百倍警惕，延緩慢性并發(fā)癥的惡化。要“吃硬不吃軟”，口感較硬的食物消化得比較慢，因而不容易使血糖快速上升。需要提醒的是，如果等到口渴才喝水，為時(shí)已晚，這時(shí)血糖已經(jīng)發(fā)生了一定的波動(dòng)。不宜多吃鹽食鹽中含有鈉，而糖尿病患者體內(nèi)環(huán)境對(duì)鈉離子的濃度變化十分敏感，當(dāng)體內(nèi)鈉離子濃度高時(shí)，會(huì)增加血容量，加重心、腎負(fù)擔(dān)。吃水果的最佳時(shí)間是兩餐之間。每天在主食上粗細(xì)搭配，總量不超過(guò)500g。 在飲食做法上，多想辦法做些蒸、煮、燉、燜、拌的菜，如蒸窩頭、燜扁豆、拌豆芽、芹菜等。 不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。如果每天吃新鮮水果的量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。 吃了水果必須減少主食。 用藥常識(shí)糖尿病人用藥注意事項(xiàng)　 注意用藥劑量，預(yù)防低血糖：胰島素和大多數(shù)口服降糖藥均有引起低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可低血糖昏迷甚至死 亡，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選用劑量，并且從小劑量開(kāi)始。老年人不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑（如優(yōu)降糖、消渴丸），以導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物?！钡菍?duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，服用降糖藥，差5分鐘都不行?！　∫伺c第一口飯同時(shí)服，并需嚼服的藥物如阿卡波糖、優(yōu)利波糖，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。冠心病的臨床分型有心絞痛、心肌梗塞和猝死三型 冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。 因?yàn)槿嗽谏詈凸ぷ髦杏龅骄翊碳ひ蛩囟幱诰o張狀態(tài)時(shí)，大腦皮層容易發(fā)生紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同時(shí)，促使血小板聚集，增大血液粘滯性和凝固性；也可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，使血脂增高；或植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣等。兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁，還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道一組 25～64 歲男性，每月飲白酒 ～ 時(shí)，HDLC 含量顯著高于非飲酒組，如繼續(xù)加大酒量時(shí),則 HDLC 也不再升高，且隨飲酒量增加使血清總膽固醇水平升高，冠心病的死亡率增加 2倍。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到肥胖所帶來(lái)的多種危害，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，防止肥胖，以清除冠心病產(chǎn)生的土壤。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動(dòng)脈或左主干病變的患者。(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。一般在 5 分鐘內(nèi)心絞痛得到緩解。每次服 5 片，1 日 2 次，該藥可較長(zhǎng)時(shí)間服用，一般沒(méi)有副作用，不屬于速效藥物。(2)控制脂肪與膽固醇攝入。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。已有報(bào)道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。(3)戒煙。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)。②適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。中藥比較常用的有：速效救心丸，能緩解冠心病的心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛等癥狀時(shí)可用，每次服 46 粒，急性發(fā)作時(shí)可服 1015粒，每日 3 次含服，一般在 5 分鐘內(nèi)心絞痛可緩解。鈣阻滯劑地爾硫ＦＤＡ２與β阻滯劑口服聯(lián)用?？赡褪?，但聯(lián)用時(shí)抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應(yīng)不容忽視。而我國(guó)則有 70％的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導(dǎo)致種種不良后果。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。 急性冠心病防治要糾正誤區(qū)前急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。其中，硝酸酯類(lèi)與β或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。二、應(yīng)急防治冠心病人若經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，應(yīng)常備硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物，夜間睡時(shí)也要放在容易隨手拿到的地方。此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時(shí)，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。(5)調(diào)節(jié) A 型性格。(2)降低血脂。(6)少量多餐，避免吃得過(guò)多、過(guò)飽，不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在 3～5g。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。 防治冠心病的合理膳食原則有哪些？大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營(yíng)養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系。用于心絞痛，胸悶，憋氣，心前區(qū)疼痛等。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。而預(yù)防治療包括藥物治療、手術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)治療。 肥胖與冠心病有何關(guān)系？ 近年來(lái)，人民的生活水平明顯改善，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)基本占據(jù)了飲食的主導(dǎo)地位，加上活動(dòng)量減少，以致于攝入的能量大于機(jī)體消耗的能量，剩余部分便以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，從而形成了胖人越來(lái)越多的局面。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。尼古丁還可使血中膽固醇水平升高，HDL（高密度脂蛋白）水平下降。上海 7279 例調(diào)查說(shuō)明：血壓大于 (160/110mmHg)者，冠心病患病率比血壓正常高 5 倍。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高 2～6 倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比；(8)肥胖：肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此；(9)糖尿病：有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的 2 倍；在以上因素中，血壓過(guò)高、體重超標(biāo)、膽固醇過(guò)高或過(guò)低是導(dǎo)致冠心病、的最危險(xiǎn)因素。 冠心病預(yù)防保健 什么是冠心??？有哪些類(lèi)型?冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。此類(lèi)藥物起效快，作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。 根據(jù)高血糖類(lèi)型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選α糖苷酶抑制劑，如空腹血糖和餐后血糖均高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺酰脲類(lèi)＋雙胍類(lèi)”或者“磺酰脲類(lèi)＋胰島素增敏劑”。α糖苷酶抑制劑的主要不良反應(yīng)為腹脹和腸鳴。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話(huà)，則會(huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)。 每個(gè)人的具體情況不同，每種水果對(duì)血糖的作用也不一樣。每百克食品糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用，可予推廣。 推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。因?yàn)橥ㄟ^(guò)油煎炸過(guò)的食物，脂肪含量較高，糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格控制。盡管這樣還是有很多糖尿病人在飲食控制上缺乏控制力，或不吃或暴吃。不要喝碳酸飲料糖尿病患者不宜飲含糖的碳酸飲料，如可樂(lè)、雪碧等。不宜吃得過(guò)飽許多糖尿病患者在餐后常腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐等，還帶有一股酸臭味，好像吃進(jìn)去的東西堆在胃里下不去。不要“望梅止渴”有些糖尿