【正文】 障礙體征。環(huán)狀病毒，腺病毒，流感病毒A和B，肝炎B病毒和淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒偶可造成腦炎?！　〖毙圆《拘阅X炎是由于病毒直接侵及腦實(shí)質(zhì)所致。后者是病毒感染誘發(fā)的過敏或免疫反應(yīng)所致，前驅(qū)感染和腦病發(fā)病之間有一定時(shí)間的潛伏期，病理改變?yōu)檠苤車撍枨矢淖儭Ｇ秩牒笙仍诰植吭鲋?，隨之進(jìn)入血流，首先播散及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，在此處進(jìn)一步增殖使病毒血癥明顯增加，使病毒得以播散及全身其他器官，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。共濟(jì)失調(diào)和肌陣攣，眼球震顫，眼肌麻痹和面癱等。有否動(dòng)物或昆蟲咬傷或叮咬史，一年中發(fā)病的季節(jié)等資料也有助于確定病原病毒類型?！　?二) 診斷手段：　?。骸　?1)血常規(guī)， 血培養(yǎng)和血生化檢查以及肝功能和腎功能檢查：　　 病毒性腦炎患者的這些檢查無(wú)特異性的發(fā)現(xiàn)。如單純皰疹腦炎特征性改變是額顳葉部位的低密度區(qū)。有時(shí)還可見癲癇放電波形出現(xiàn)。應(yīng)用多聚酶鏈(polymerase chain reaction，PCR)等技術(shù)能快速檢出脊液中的病毒抗原，是一有前途的實(shí)用診斷手段，但其敏感性和特異性尚待大量標(biāo)本檢查證實(shí)?！　　　?腦電圖檢查：呈現(xiàn)周期性高電壓棘慢波復(fù)合體則應(yīng)高度懷疑單純皰疹腦炎?！　p毒或滅活病毒疫苗接種已成功地用于預(yù)防狂犬病，脊髓灰質(zhì)炎，腮腺炎，流感，風(fēng)疹和麻疹病的感染。多數(shù)的急性病毒性腦炎是病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞為主，病變不只限于白質(zhì)，且累及某些特殊的腦局限部位為主，所以二者的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果皆有不同日本乙型腦炎日本乙型腦炎(Japanese B Encephalitis)一般多將“乙型”省略，簡(jiǎn)稱日本腦炎(Japanese encephalitis)；而我國(guó)是將“日本”省略簡(jiǎn)稱乙型腦炎，俗稱“乙腦”。1950年才闡明乙腦是由蚊蟲作為媒體進(jìn)行傳播的。中國(guó)1935年暴發(fā)夏季腦炎，1940年分離出病毒?！　∫夷X病毒是以蚊蟲為媒介，以脊椎動(dòng)物為保留宿主，在自然界維持生命循環(huán)。西尼羅河病毒腦炎于1999年播散到美國(guó)和加拿大造成大暴發(fā)。它誘發(fā)宿主的中和抗體以及保護(hù)性免疫反應(yīng)。顯微鏡可見全腦炎，包括膠質(zhì)小結(jié)、血管周圍套袖狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死，有時(shí)呈環(huán)形壞死灶。因病毒主要在神經(jīng)元的分泌系統(tǒng)內(nèi)增殖，故粗內(nèi)漿網(wǎng) (roughendoplasmic reticulum)和Golgi器受累最重，并最終毀滅?！　〖?xì)胞介導(dǎo)免疫的重要性了解較晚。感染后多不發(fā)病。持續(xù)3～15天出現(xiàn)腦炎癥狀。部分患兒于發(fā)作后神智迅速恢復(fù)，被稱為流產(chǎn)型腦炎，極易被誤診為典型或復(fù)雜性熱驚厥。　　(4) 錐體外系癥狀：無(wú)表情的假面具臉、雙眼凝視、不眨眼、震顫、全身緊張力低下和齒輪樣肌強(qiáng)直?！　?6) 急性弛緩性癱瘓型：最近發(fā)現(xiàn)一組乙腦患者臨床表現(xiàn)和脊髓前角灰質(zhì)炎相同?！　×⒃\斷：　?。褐車癯适戎行桶准?xì)胞增高。丘腦病變于T1和T2可表現(xiàn)為混合異常信強(qiáng)，提示病灶有出血改變。 　要點(diǎn)提示：關(guān)于診斷：　　　● 周圍血像呈嗜中性白細(xì)胞增高；腦脊液檢查特征性表現(xiàn)：　　　(1) 腰穿壓力增高　　　(2) 腦脊液中白細(xì)胞常增高，以淋巴細(xì)胞為主　　　(3) 腦脊液蛋白增高，但糖水平正常　　　● 影像學(xué)檢查：病變的部位有助于和單純皰疹腦炎(額顳為主)相鑒別。1999～2002年西尼羅河病毒腦炎在美國(guó)暴發(fā)初期也被誤診為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的圣路易斯腦炎，后發(fā)現(xiàn)成批的烏鴉和其他野生和動(dòng)物園的鳥類死亡后，經(jīng)多學(xué)科的研究發(fā)現(xiàn)為西尼羅河病毒所致。20%患者遺有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和失語(yǔ)，20%遺有癲癇發(fā)作。　　(5)腦脊液出現(xiàn)免疫復(fù)合物。體外動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異喹龍(isoquinolone)化合物、單克隆抗體、重組α－干擾素有效，但皆有待規(guī)范的臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效和不良反應(yīng)。 　　(5)尿排出量：每4小時(shí)測(cè)定。 　　腦灌注壓的維持是預(yù)防腦缺血的關(guān)鍵，在腦血管自我調(diào)節(jié)損害時(shí)，腦灌注完全依賴腦灌注壓來維持。 　　　　(2)控制體溫：應(yīng)積極處理發(fā)燒。因此乙腦患者無(wú)論有無(wú)癲癇發(fā)作，都應(yīng)用抗癲癇藥物。 　　電解質(zhì)平衡的處理：因?yàn)榈脱c會(huì)損害腦血管的反應(yīng)性，故應(yīng)將血鈉水平持續(xù)維持在正常范圍。腦血流量降低的最大限度是40%(相當(dāng)于PCO2 ～ kPa或20～25 mmHg)，更多的降低會(huì)損害腦血流?？焖佥斎胄Ч螅掷m(xù)時(shí)間短，相反亦是。所以應(yīng)避免過量應(yīng)用。 　　(4)呋塞米(frusemide, furosemide)：商品名為速尿。滅蚊劑多含有機(jī)磷和擬除蟲菊酯(pyrethroid)，都能導(dǎo)致中毒。一般講，下列人群應(yīng)接種疫苗：(1)流行區(qū)居住的人，特別是兒童。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)極罕見(1%～)表現(xiàn)為急性散播性腦脊髓炎、癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病，多見于鼠腦疫苗接種者 。急性期腦實(shí)質(zhì)可見彌散的小膠質(zhì)增生和膠質(zhì)間質(zhì)小結(jié)形成?！　〈穑簷z查可見腦水腫主要累及灰質(zhì)。(4)接觸乙腦病毒的化驗(yàn)室工作人員。 　?。骸　】挂夷X疫苗有3種 ：　　目前國(guó)外多使用滅活鼠腦疫苗。巴比妥藥物除能降低顱內(nèi)壓外，還有抗癲癇作用和鎮(zhèn)靜作用，都有利于控制顱內(nèi)壓增高。造成適應(yīng)機(jī)制的這些物質(zhì)被稱為“原因不明的滲透物”(idiogenic osmoles)，這些物質(zhì)也是抗水腫藥撤掉時(shí)出現(xiàn)的腦水腫反跳現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)。在輕癥患者，腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制尚完整時(shí)，甘露醇將造成反射性血管收縮，從而降低腦血流和顱內(nèi)壓。過度換氣只能短時(shí)間應(yīng)用，一般30～60分鐘，～。尿重量克分子滲透壓濃度(osmolality)增高 (＞200 mOsm/公斤)，血漿高度稀釋(血滲透壓＜280mmol/L, 尿鈉高于20mEq/L(或＞30mmol/L, 或＞80mmol/24h) ，尿滲透壓增高，尿滲透壓/血滲透壓比＞1。兒童應(yīng)用妥泰有造成體溫增高的不良反應(yīng)，故乙腦患兒不宜應(yīng)用。 　　　　(3)鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:疼痛和驚擾等內(nèi)外環(huán)境的有害刺激都將增加腦血流，和增高顱內(nèi)壓。治療不及時(shí)，不得當(dāng)和藥物起效的延緩都將造成不可逆的腦損傷。 　　　(三)顱壓高的處理： 降低顱內(nèi)壓的目的是支持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓和預(yù)防繼發(fā)性合并癥?！　　裰匕Y監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目： 　　(1)昏迷的分級(jí)評(píng)定。 　　預(yù)示預(yù)后良好的因素有：　　(1)CSF的中和抗體水平高。 　　　　其他預(yù)示預(yù)后不良的因素有：　　(1)年齡小于10歲。設(shè)備較好的醫(yī)院死亡率較低，但其病殘率增高。非感染性疾病包括有腦血管病、中毒性和代謝性疾病，以及癲癇。誘發(fā)電位檢查可發(fā)現(xiàn)中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，說明皮層和皮層下皆受累。偶可見腦脊液白細(xì)胞不增高。急性期過后，患肢肌無(wú)力和明顯的肌萎縮持續(xù)存在。而錐體束征， 如面神經(jīng)癱只見于10%的兒童，且輕微和間隙性出現(xiàn)。部分患兒表現(xiàn)微小的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，如手指、眼和嘴的抽搐、眼球偏側(cè)凝視、眼球震顫、過度流涎和呼吸不規(guī)律發(fā)作，若無(wú)腦電圖檢測(cè)難以診斷。感染性炎癥侵及腦干和顱壓高造成的腦疝皆可造成這些癥狀?！　∫夷X的典型性臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，呈急性、亞急性、或漸進(jìn)性發(fā)病。這些發(fā)現(xiàn)說明細(xì)胞免疫比以往想象的要重要的多。被動(dòng)給予抗乙腦病毒抗體能保護(hù)鼠的感染。組織學(xué)檢查局限性病灶呈組織稀薄區(qū)，由少量的細(xì)胞和纖維成分圍繞著致密