【正文】 SP門靜脈：PV 鈣化：CAL假性囊腫：PCY 淋巴：LN肌瘤：MYO結(jié)石：ST雖然風(fēng)濕性瓣膜病患者瓣膜矯正（置換和/或成型）手術(shù)后由于心功能的改善，術(shù)后一周時(shí)蛋白－熱量營養(yǎng)狀況得以顯著改善，但瓣膜手術(shù)的總體死亡率不到4％的情況下，其中68％的患者即死于術(shù)后心臟惡液質(zhì)。術(shù)前使用降糖藥或胰島素嚴(yán)格控制血糖水平。這一類患兒均有不同程度的營養(yǎng)不良（佝僂病等），部分還合并其他系統(tǒng)先天性畸形。在術(shù)后早期內(nèi)要注意根據(jù)血漿蛋白水平適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿。因此，單就營養(yǎng)素容量來說，心臟術(shù)后的營養(yǎng)治療不可能達(dá)到普通外科營養(yǎng)所要求的標(biāo)準(zhǔn)容量。各文獻(xiàn)報(bào)告中營養(yǎng)支持治療的構(gòu)成（ PN 或 PN ＋ EN 或單純 EN ）、能量的提供并不一致，其結(jié)果也只能作為參考。在此期間，應(yīng)根據(jù)情況給予胃腸道動(dòng)力藥或解痙收斂藥物，必要時(shí)應(yīng)用中藥湯劑（大成氣湯加減等）進(jìn)行調(diào)整。EN 的選擇和治療尚沒有固定標(biāo)準(zhǔn)。K ＋的補(bǔ)充一般都是配制 15‰ 的 KCl 溶液 100ml ，緩慢經(jīng)中心靜脈滴入。另一方面， Mg2 ＋ 不僅是細(xì)胞膜上依賴 Mg2 ＋ 的 ATP 轉(zhuǎn)運(yùn)酶必要的組成部分，而且對 K ＋入胞有促進(jìn)作用，尤其在低鉀血癥的時(shí)候。但是當(dāng)室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流時(shí)，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓已無意義。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人。由于中成藥具有副作用小、療效好的特點(diǎn)，故很受人們青睞。若病人兼有內(nèi)熱便秘的癥狀，可服用防風(fēng)通圣丸治療。風(fēng)熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。 2. 于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開始執(zhí)行按摩療法和壓迫療法?！　∷幬镌趥谟虾髴?yīng)盡早使用疤痕軟化藥，常用的疤痕軟化藥有海普林、康瑞保等，應(yīng)每天多次均勻地將藥物涂在疤痕上并進(jìn)行按摩，使藥物滲入疤痕組織?！　τ趪?yán)重影響外觀和功能的疤痕疙瘩，最好通過外科手術(shù)的方式切除，再采取以上措施，也能達(dá)到滿意的效果。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會讓人感覺很渴。個(gè)別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每 24 小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在 2000 毫升左右。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。關(guān)于咳嗽的問題心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有些痰。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。關(guān)于大便的問題手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。最后干脆睡顛倒了。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。這些都是我當(dāng)心臟外科醫(yī)生二十多年的經(jīng)驗(yàn)，供你們參考。 錯(cuò)誤方法：用手支撐或者拉動(dòng)床沿，自己坐起或者他人拉雙臂坐起。術(shù)后如患者可進(jìn)飲食，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每次30~50ml，每10~20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠。② 術(shù)后第一天開始肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，餐飲時(shí)用患側(cè)手持碗、杯，刷牙和洗臉。它不僅可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后疤痕攣縮，還可提高肺活量。為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力。一般病人不必限制鹽量，復(fù)雜畸形，心功能低下，術(shù)后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴(yán)格控制鹽的攝入，成人每天控制在48克，小兒24克，并給予易消化的軟食，如混飩、面條、稀飯等。術(shù)前患者心功能在III級以上，心臟重度擴(kuò)大，重癥肺高壓患者，心臟恢復(fù)正?；蚧菊］^長的時(shí)間，出院后不要急于活動(dòng)，要注意休息，保持體力，隨病情適當(dāng)活動(dòng)量，但不要感到疲勞，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：對于手術(shù)順利，畸形矯正滿意，術(shù)后恢復(fù)較快的患者，出院后一般不限制活動(dòng)，心功能在I、II級者，可根據(jù)情況適當(dāng)做些日常生活中力所能及的體力活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞為度。生活要有規(guī)律；先心病病人出院后身體比較虛弱，要注意休息，不要過多看電視和玩耍，要保證足夠的睡眠，要保持適宜的溫度和濕度，家人及外人不要在病人居住的臥室吸煙，為保持空氣新鮮，每天上午可開窗通風(fēng)半小時(shí)，開窗時(shí)要注意保暖，時(shí)間不宜過長。④術(shù)后第3天開始上臂運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)受拖住肘部，做上肢上舉過頭運(yùn)動(dòng)，每次3~5min，每日3次。⑥ 術(shù)后第四天開始擺臂膀運(yùn)動(dòng)，雙手左右大幅度擺動(dòng)，為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，每日三次，每次3~5分鐘。二、胸外科術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)的目的：?可促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)? 如促使呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥? 促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成? 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘? 促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留　　早期臥床活動(dòng)，或因其他原因限制活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在床上經(jīng)常做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；患肢上肢可做上舉、觸摸頭頂及對側(cè)耳朵的練習(xí)，也可以用健側(cè)手握住患側(cè)手腕做上舉動(dòng)作。病人回病房后立即測量體溫，高熱者應(yīng)積極采取降溫措施，體溫低于正常者，給予保暖復(fù)溫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 正確方法：行走的時(shí)候保持肩膀挺直，手放在兩旁。但是你還是可以把你的親身經(jīng)驗(yàn)和這篇文章的內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)給你身邊其他將要接受心臟手術(shù)的人，讓他們少走彎路。不用太擔(dān)心，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開塞露。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會增加，心臟負(fù)擔(dān)就會加重。每盒能用的時(shí)間與你的疤痕面積有關(guān)系。疤痕的部位不同可用不同的彈力套，如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。 6. 對于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。 中毒型流感病人則表現(xiàn)為：高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時(shí)能致人死命。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。 總結(jié)：辛溫解表，宣肺散寒。一、風(fēng)寒型感冒 感冒鼻塞病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點(diǎn)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點(diǎn)。 【辨證】主癥惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，脈浮。 簡單總結(jié)來說：1） 正常時(shí)用三尖瓣反流壓差法：肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣返流壓差+右心房收縮壓(RASP) ， 前提是無右室流出道、肺動(dòng)脈狹窄 2） 出現(xiàn)室水平分流時(shí)計(jì)算法：肺動(dòng)脈收縮壓=RV收縮壓=肱動(dòng)脈收縮期血壓室缺分流壓差；3）出現(xiàn)大動(dòng)脈水平分流計(jì)算法： 肺動(dòng)脈收縮壓 = 肱動(dòng)脈收縮期血壓PDA分流壓在超聲上出現(xiàn)怎樣的特征時(shí)診斷為輕度、中度、重度呢？根據(jù)三尖瓣返流壓差+15診斷，我們的標(biāo)準(zhǔn)是3035可疑，結(jié)合臨床，3550輕度，5070中度，大于70重度感冒,是一種自愈性疾病，總體上分為普通感冒cold和流行感冒influenza,epidemic influenza,grippe。我們計(jì)算的公式是：RVSP=△P+RASP（其中RVSP=右室收縮壓； RASP=收縮期右房壓(右房收縮壓)；△P=三尖瓣返流的最大壓差）所以我們在測量出三尖瓣返流最大壓差后，加上右心房收縮壓即得出肺動(dòng)脈收縮壓。對于 Ca2 ＋ 來說，它在血中以游離 Ca2 ＋和結(jié)合鈣兩種形式存在，但對血流動(dòng)力學(xué)和凝血系統(tǒng)功能產(chǎn)生明顯的影響的是血漿游離 Ca2 ＋ 水平，而不是總 Ca2 ＋ 水平的高低。我們比較常用的是能全力和能全素。雖然 PN 可能會增加術(shù)后患者的心臟作功和機(jī)械通氣需求3，但按照 REE 給予 PN 是必要的，也是安全的。另外，對于一些放置 IABP 或心室輔助等不宜搬動(dòng)的患者，由 EN 引起的腹瀉也增加了褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。目前對于心臟外科術(shù)后危重患者的營養(yǎng)支持治療尚沒有一個(gè)得到大家公認(rèn)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方案，在不同時(shí)期各單位都有不同治療常規(guī)和醫(yī)療習(xí)慣，有些甚至在原則、概念上截然相反，但作為危重癥患者治療的一部分，盡可能“把一切指標(biāo)置于可控狀態(tài)下”仍是首要的原則。對于晚期衰竭需要長期部分靜脈營養(yǎng)支持患者，應(yīng)注意定期檢查患者各激素系統(tǒng)水平（甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素），在提供足夠能量的前提下，必要時(shí)可考慮給予合成類激素（生長激素、苯丙酸諾龍等）。因此，我們認(rèn)為在術(shù)后早期（48小時(shí)內(nèi)）沒有必要給予額外的靜脈營養(yǎng)支持。但由于惡液質(zhì)患者出現(xiàn)胰島素耐受、能量利用率下降；并且營養(yǎng)支持可能會提高心衰的發(fā)生率5，因此對于重癥患者給予靜脈營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)慎重，準(zhǔn)確監(jiān)測患者出入量平衡。心臟外科術(shù)前的患者主要存在兩種營養(yǎng)不良：瓣膜病和先心病患者的營養(yǎng)缺乏、冠心病患者的營養(yǎng)失衡，因此在術(shù)前應(yīng)分別給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。包塊：M皮樣囊腫：DCY血腫：HMA腹水：ASC其它：動(dòng)脈瘤：AA腸道：BO腸系膜上動(dòng)脈：SMA肝動(dòng)脈：HA胰體：PAB 左肝管：LHD 胰腺：PA 膽總管：CBD肝右葉：RL 心包填塞：CT非對稱性肥厚性心肌?。篈SHCM縮窄性心包炎：CP急性肺動(dòng)脈栓塞：APE 冠狀動(dòng)脈瘤：CAAN川畸病：KD主動(dòng)脈竇瘤破裂：RASA冠心?。篊AD 共同房室瓣：CAV 永存左上腔靜脈：LSVC 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：PPH 永存動(dòng)脈干：PTA心內(nèi)膜：En 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：AI左室下壁：LVIW 左室側(cè)壁：LVLW主動(dòng)脈瓣狹窄：AS主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：DAAN肺動(dòng)脈瓣：PV 主動(dòng)脈瓣：AV心臟：二尖瓣：MV 上腔靜脈：SVC 股深動(dòng)脈：DFA 髂內(nèi)動(dòng)脈：IIA尺動(dòng)脈：UA上肢靜脈：UEV無名動(dòng)脈：INA基底動(dòng)脈：BA 下載次數(shù):14201045 11:45 硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。 （三）房顫伴快速心室率 房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。再說白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間=、振幅=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。 臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。 二、危重心電圖臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題： 各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅，診斷右房肥大?！　±騽焊鶕?jù)醫(yī)生囑咐服藥，一般情況下出院后1～2周應(yīng)逐漸停用之?！　』顒?dòng)：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，根據(jù)自身情況參加鍛