椎管麻醉ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 腔麻醉 （ Subarachnoid Anesthesia） 硬膜外麻醉 （ Epidural Anesthesia） 脊柱骨骼 雙 C形，分為頸、胸、腰、骶和尾五段骨性 標(biāo)志點(diǎn)： C7， T12 T7－肩胛下角連線 與脊柱交點(diǎn) L34－髂嵴最高點(diǎn)連 線 與脊柱交點(diǎn) 椎管 (Spinal canal)由 33塊椎骨的椎板和椎弓上下相連而成的管狀結(jié)構(gòu)。 ?重比重下沉，輕比重上浮 （四）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的管理 麻醉效果 — 1. 注藥部位最先阻滯（馬尾神經(jīng)），然后向頭擴(kuò)散。 3. 蛛網(wǎng)膜下腔感染： 后果最嚴(yán)重。 預(yù)防 — 控制局麻藥劑量，注藥前回抽，加用血管收縮藥。操作不當(dāng)會(huì)損傷脊髓和神經(jīng)。 治療： 吸氧，擴(kuò)容，升壓藥。特點(diǎn)：節(jié)段性阻滯。特點(diǎn)為坐起時(shí)明顯，中年女性多見(jiàn)。 一、解剖 二、作用機(jī)制和生理變化 （一）局部麻醉藥 結(jié)構(gòu)：芳香族環(huán)－中間鍵－胺基團(tuán) 嗜神經(jīng)性，作用可逆 神經(jīng)毒性和心臟毒性 酯類 酰胺類 普魯卡因 Chlopro 普魯卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 羅哌卡因 ropivacaine Pka 起效時(shí)間 快 慢 中 快 中 中 二、作用機(jī)制和生理變化 （二） . 局麻藥作用部位和機(jī)理 作用部位 : 神經(jīng)根 作用機(jī)制 : 穿過(guò)神經(jīng)膜，抑制 Na+通道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo) 二、作用機(jī)制和生理變化 （三）阻滯作用和麻醉平面的調(diào)節(jié) 阻滯順序： 交感Ｎ（ sympathetic nerve） → 感覺(jué)Ｎ (sensory nerve)→ 運(yùn)動(dòng)Ｎ (motor nerve) 臨床麻醉基本要求： 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松 1. 交感神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)阻滯 → 內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛 2. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 → 肌松作用 3. 無(wú)直接鎮(zhèn)靜作用 ，協(xié)同鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用 分型 直徑 髓鞘 傳導(dǎo)速度 部位 功能 Aα 612 + 30120 肌肉關(guān)節(jié)傳入傳出神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) Aβ 本體感覺(jué) Aγ 36 + 1535 傳出至肌梭神經(jīng) 肌肉張力 Aδ 14 + 525 感覺(jué)傳入神經(jīng) 痛、溫、觸 B 3 + 315 節(jié)前交感神經(jīng) 自主神經(jīng)功能 C 節(jié)后交感神經(jīng) 感覺(jué)傳入神經(jīng) 痛 、溫 神經(jīng)纖維特點(diǎn) Sympathetic N Sensory N M
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