【正文】 電壓增大的條件最為主要，一定要存在，否則左室肥厚的診斷不能成立。均為原發(fā)性改變。ST—T動態(tài)改變?yōu)榭煽恳罁?jù)。時(shí)間：數(shù)天至數(shù)周（6周內(nèi)）臨床：繼續(xù)治療陳舊期（愈合期）梗塞后數(shù)年至數(shù)月倒置或直立的T波無變化，只殘留有異常的Q波或QS波，不需處理。收縮性：普通心肌細(xì)胞在受到刺激后，可引起收縮反應(yīng)，此特性與心律失常無關(guān)系。竇性停搏 心電圖：①竇性心律 ②有很長的一段時(shí)間內(nèi)沒有P—QRS—T波群，長的P—P≠短P—P的倍數(shù)。 ②偶發(fā)無大意義：生理狀態(tài)下也可發(fā)生。 ④發(fā)作間歇多能發(fā)現(xiàn)與陣發(fā)性室速形態(tài)相同的單個(gè)室性早搏出現(xiàn)，還可見心室奪獲。臨床意義：常常發(fā)生在心臟驟停之前，若不及時(shí)槍救，?？裳杆偎劳?。 II176。 ③長間歇P—P=2倍固定P—P間歇 ④上述變化呈周期性臨床意義 ：多數(shù)由迷走神經(jīng)張力增加、藥物中毒、病竇引起，少數(shù)由冠心病引起。 ②長R—R間歇＜漏搏前的R—R間歇的2倍，或?yàn)樽铋L。I176。臨床意義：常見冠心病、心肌病、藥物中毒、雙結(jié)病變等，均為器質(zhì)性病變。指左右束支或左束支分支發(fā)生了傳導(dǎo)阻滯。aVFaVLaVRⅠⅡⅢ V1 V2 V3V4 V5V6心電圖；QRS波群時(shí)限≥ 秒 V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或M型 VV2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置 其它導(dǎo)聯(lián)終末波增寬≥ 秒不全性右束支傳導(dǎo)阻滯：圖型與完全性右束支相同，但QRS波群時(shí)限＜ 秒,ST—T改變輕。45176。0176?！?、典型預(yù)激綜合征（肯特氏KenT）（W—P—W）旁路傳導(dǎo)束 竇房結(jié)或心房激動經(jīng)KenT氏束下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)傳導(dǎo)途徑下傳激動部分心室肌。（二）馬海（赫）氏（Machaim）預(yù)激心電圖：P—R間期正常，正常傳導(dǎo)已通過房室交界區(qū) 有“δ”波，旁路由房室束主干及左或右束支發(fā)出直接激動心室肌所致。 ST—T繼發(fā)性改變，與“δ”波方向相反。+180176?！?0176。當(dāng)左束支阻滯時(shí)，激動沿右束支下傳引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列的改變。指發(fā)生在右束支的傳導(dǎo)障礙。I 型及II176。（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)理：房室交界區(qū)或雙側(cè)束支不應(yīng)期極度延長占據(jù)了整個(gè)心動周期，致使心房以上的激動完全不能下傳心室。II176。心電圖：①P—R間期＞≥ ②P—R間期超過正常心率最高限度臨床意義：見于正常人，急性心肌類、小兒早期風(fēng)濕熱等。 ④上述變化呈周期性。激動傳導(dǎo)失常一、竇房傳導(dǎo)阻滯（S—AR）定義：傳導(dǎo)障礙發(fā)生竇房結(jié)和其周圍心房肌之間的心律失常。 ②心室率相對齊，依傳導(dǎo)比例不同，則R—R間期不等（2）心房顫動（Af）心電圖:①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同，間隔不規(guī)則的“f”波，頻率350—600次/分 ②心室率絕對不齊（R—R絕對不齊）臨床意義：最常見風(fēng)心病、冠心病、甲亢性心臟病等引起。（2）室性陣發(fā)性心動過速（VT）發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后心電圖：①連續(xù)出現(xiàn)3次以上的異位室性搏動，竇發(fā)、竇止。（1） 房性早搏——房內(nèi)異位節(jié)奏點(diǎn)提前發(fā)出沖動心電圖：①提前出現(xiàn)P′波，形態(tài)與竇性不同，QRS波型與竇性相同。） 室內(nèi)阻滯（束支阻滯） 激動異常傳導(dǎo)：預(yù)激 激動起源失常：一、竇性心律失常凡激動發(fā)源于心臟竇房結(jié)，產(chǎn)生的心律統(tǒng)稱竇房結(jié)心律或竇性心律。 總 結(jié)右心房、右心室肥厚的心電圖診斷主要條件左心室肥厚的心電圖診斷最主要條件重點(diǎn)掌握心肌梗塞各期的心電圖特征、定位診斷及病理性Q波的特征心肌梗塞幾種圖型產(chǎn)生的原理心 律 失 常定義：心臟的節(jié)律（自律性）或速率（激動傳導(dǎo)障礙）發(fā)生異?！穆墒СＰ募〉纳硖匦裕?自律性：心臟起搏細(xì)胞在沒有外來刺激條件下能自動而有節(jié)律地發(fā)出激動，這種性 能. 竇房結(jié)： 60—100次/分 一級起搏點(diǎn) 房室交界區(qū)：40—60次/分 二級起搏點(diǎn) 心室： 25—40次/分 三級起搏點(diǎn) 心房： 50—60次/分 四級起搏點(diǎn)興奮性 ：心肌細(xì)胞受到刺激后，可引起興奮反應(yīng)，激發(fā)一次動作電位，興奮后可有絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超長期、易損期等時(shí)相變化。二、心肌梗塞心電圖的演變及分期（一）急性心肌梗塞的演變情況（二）急性心肌梗塞的分期超急性期（早期、急性前期）圖型：ST段消失，斜升與T波前支融合呈單向曲線或“燙平樣”改變，但無異常Q波。壞死型改變：表現(xiàn)為異常Q波或QS波，為壞死區(qū)背離探察電極，即不能除極，也不能復(fù)極。雙側(cè)心室肥厚的特征均表現(xiàn)出來（1）左心室電壓增大時(shí)伴電軸右偏（2）左室電壓增高時(shí)伴右室肥厚時(shí)的任何一處比例倒置（3）V2—V4卡斯征（katzwathcl）、即R+S均≥（4）右心室肥厚時(shí)伴I、VVQ≥（除外心肌梗塞）臨床意義：肥厚梗阻性心肌病，聯(lián)合瓣膜病，動脈導(dǎo)管未閉（晚期）室間隔缺損（晚期）。ST—T改變：除極發(fā)生異常，則勢必引起復(fù)極發(fā)生異常改變，主要表現(xiàn)在以R波增高為主的導(dǎo)聯(lián)上，多見VV6導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低，T波倒置，為繼發(fā)性改變。2/3以上存在電壓改變：RV1＞ V1：R/S≥1 RVI+SV5＞ V5：R/S≤1 RavR＞ avR：R/Q≥1 比例倒置VATv1＞V1：ST—T繼發(fā)性改變，即ST段壓低，T波倒置。U波可有可無：若有必須在 ①UT ②T倒置時(shí)、 U ③U波不能倒 總 結(jié)心電圖最主要的診斷價(jià)值常用導(dǎo)聯(lián)的連接方法、電極位置及正負(fù)極判定正常心電軸及電軸偏移的目測法心電圖各波、各段表現(xiàn)的意義和正常值標(biāo)準(zhǔn)（時(shí)間和電壓）正常心電圖各波及形態(tài)的命名竇性P波、竇性心律的意義及心率的計(jì)算 心房與心室肥大 心房肥大包括：心房肥厚和擴(kuò)張，肥厚主要為壓力負(fù)荷過量引起，擴(kuò)張主要為容量負(fù)荷過重引起，心房壁較薄，所以增大以擴(kuò)張為主稱心房增大，而心室壁較厚，以負(fù)荷過重引起為主，稱心室肥厚。正常值：高度＜()（肢導(dǎo)）＜ （胸導(dǎo)），切跡＜激動起源于竇房結(jié)激動形成的P波——竇性P波，標(biāo)志為PII↑、ParR↓竇性心律=竇性P波+P－R間期 P波在V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向有:IPIv1:起始向量指數(shù)≤PTfv1:終末電勢＞ ＜－ P—R間期，可隨心率的快慢變化、年齡大小而有所不同。（重