【正文】 體避孕藥對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放起作用，是由于復(fù)方避孕藥中的雌、孕激素的負(fù)反饋而受抑制。23.[參考答案]A[題解]孕激素的生理作用是使子宮平滑肌松弛，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使宮頸口閉合，黏液減少、變稠、拉絲度減少，抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅，使纖毛細(xì)胞退化、輸卵管液減少。帶銅IUD的作用機(jī)理是干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的DNA合成。需要更換合格藥物。年齡≥35歲者，年齡在35歲以上者禁用口服避孕藥。子宮Ⅲ176。服藥時(shí)抑制內(nèi)源性激素分泌。據(jù)國內(nèi)外多年的觀察及遠(yuǎn)期安全性研究資料表明，長期服用甾體避孕藥不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)生。因?yàn)檫@些肝酶誘導(dǎo)藥物可降低避孕藥效果，應(yīng)選用其他避孕方法。短效藥從月經(jīng)開始，階段應(yīng)用，子宮內(nèi)膜從一開始即受到外源性雌、孕激素的同時(shí)作用，使內(nèi)膜生長停滯或延遲，或使生長中的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化分泌，呈早熟、早衰。白帶增加是由于雌激素的作用，宮頸管腺體分泌旺盛，產(chǎn)生較多稀薄、透明如蛋清樣或水性白帶。復(fù)方庚炔諾酮避孕針，首次周期第1～5天肌注1支，以后每次周期第10天肌注1支。陰道避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥，聚乙烯醇為水溶性成膜材料，屬于外用避孕藥。自20世紀(jì)50年代以來，已作為各種修復(fù)物如心臟瓣膜、引流管等廣泛安全地應(yīng)用于人體。短期服用者例外。62.[參考答案]E[題解]口服長效避孕藥時(shí)，如連續(xù)閉經(jīng)2個(gè)周期應(yīng)首先排除妊娠。在性交后5天內(nèi)放置帶銅IUD，其有效率可達(dá)99%以上。④非激素類。69～71[參考答案][題解]育齡期婦女，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，除外器質(zhì)性病變后，最常見的是功能性子宮出血。75～77[參考答案][題解]該患者有先天性生殖器官畸形：陰道縱隔和雙子宮，不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器和應(yīng)用陰道隔膜避孕；患有靜脈血栓又不適宜用口服和注射復(fù)方避孕藥。上述癥狀一般于3～6個(gè)月后逐漸減輕或消失，可用止血?jiǎng)┗蚣に刂寡?，常用炔雌醇，每?～2片(～)連服數(shù)日，不超過2周，止血后停藥。同法再取其余膠囊(棒)，直至全部取出。85～89[參考答案][題解]口服避孕藥出現(xiàn)的惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)，常在服藥的1～2個(gè)周期發(fā)生，以后多可自行改善，服藥2年出現(xiàn)停經(jīng)和消化道癥狀，最簡(jiǎn)便而常做的輔助檢查是尿HCG檢查，最可能是由于漏服藥而發(fā)生的早期妊娠。B超顯像可見密度均勻的實(shí)質(zhì)圓形暗區(qū)，與正常子宮壁之間分界清。角向外側(cè)移動(dòng)，再行穿刺，同法推送埋植劑，2根型呈45176。用法是自月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22天。異炔諾酮是第一個(gè)合成的孕激素，1956年美國科學(xué)家pincus等首創(chuàng)研制合成孕激素避孕。每次從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服l片，連服22天，漏服藥l片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。用法：第1個(gè)月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1支。剖宮產(chǎn)后半年可以宮內(nèi)置IUD。短效口服避孕藥需要每天服用1次，容易發(fā)生遺忘或漏服，為方便使用，特別是農(nóng)村廣大婦女，運(yùn)用長效口服避孕藥每月或每周一次最適宜。②雌孕激素人工周期治療2～3個(gè)周期。143～144[參考答案][題解]口服長效避孕藥后，子宮內(nèi)膜受孕激素作用，孕激素撤退引起出血后，內(nèi)膜再受雌激素作用，發(fā)生增生期改變。念珠菌陰道炎，過去誤稱霉菌陰道炎是一種常見的陰道炎。局部用藥效果差或病情頑固者可選用伊曲康唑，20mg，每天l次口服，連用3～5天或氟康唑150mg頓服。皮下埋植避孕藥，自植入當(dāng)日起休息3天。尤其適用于有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史、帶器受孕的婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置IUD者。而安全期避孕的有效率為85%，安全期避孕是避開易孕期而不用藥具避孕，又稱自然避孕。這就是安全期避孕不可靠的道理。（2）三相片從月經(jīng)來潮的第3天開始，每天1片，連服21天；（3）敏定偶，從月經(jīng)來潮的第1天開始服每天1片，連服28天接下回藥不間斷。（1）如用藥膜，選膜注意要準(zhǔn)確；（2）不論何種外用藥，一定放到陰道深部；（3）放入5分鐘后再行房事，若房事超過1小時(shí)，應(yīng)補(bǔ)放1張（片、栓）；（4）放入藥膜后30分鐘未行房事，同房時(shí)應(yīng)補(bǔ)放1張；（5）房事6小時(shí)后方可洗滌。，增加心臟負(fù)擔(dān)。；鎮(zhèn)痛藥；抗驚厥藥；部分抗生素；部分維生素；抗凝血藥；激素類；磺胺類；β—受體阻斷劑；抗真菌藥灰黃霉素。；副反應(yīng)??；對(duì)體重?zé)o影響；停藥后對(duì)母親和嬰兒無不良影響；對(duì)皮膚有益；對(duì)月經(jīng)周期調(diào)控甚佳；對(duì)脂肪代謝有益。由于各種避孕藥的成分、劑量和劑型的不同，避孕作用的主要環(huán)節(jié)也不同。缺點(diǎn)：膠凍劑被認(rèn)為太黏稠；偶見有局部刺激。37.（1）初次服藥前應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行病史詢問及體格檢查；（2）要妥善保管防止其破損、變質(zhì)；（3）服藥時(shí)避免用濕手拿藥；（4）按時(shí)服藥，避免漏服、遲服；（5）服藥期間如需懷孕，應(yīng)以停藥半年后為宜；（6）如服藥失敗，應(yīng)做人工流產(chǎn)，避免不良胎兒出生。首次服4片，12小時(shí)后重服4片，至少服完8片。（3）放置IUD需到具備條件的計(jì)劃生育服務(wù)站或醫(yī)療單位就診。（2）多數(shù)緊急避孕藥物的使用方法簡(jiǎn)便、有效。首次服1片，過12小時(shí)后再服1片。53號(hào)探親避孕藥除以上作用外，還有抗早孕的作用。改變輸卵管的蠕動(dòng)速度，使其不同步，影響著床。，拮抗降壓藥舒張血管的作用，兩者同服，會(huì)影響降壓藥的降壓效果。；周期延長；月經(jīng)量增多；痛經(jīng)。因此，停藥期間應(yīng)當(dāng)采用避孕套等工具避孕。，當(dāng)天晚上再加服1片；以后每晚服1片；探親不到14天也需服完14片；在服完14片后如探親尚未結(jié)束，可接服短效藥或改工具避孕，直到探親結(jié)束；如探親無限延長，可按短效藥的使用方法服用短效藥。，每晚1片，連服21天。（二）填空題[參考答案]、皮埋、復(fù)方左炔諾孕酮滴丸、三相片、媽富隆、左炔諾孕酮速效避孕片、敏定偶、壬苯醇醚避孕栓（二）問答題[參考答案]（口服避孕片1號(hào)）、復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號(hào)）、口服避孕片0號(hào)、復(fù)方左炔諾孕酮片、復(fù)方左炔諾孕酮滴丸（復(fù)方左旋18—甲短效滴丸）、三相避孕片、媽富隆、敏定偶。子宮畸形不適用宮內(nèi)節(jié)育器，腎功能不全和脈管炎者又不適用藥物避孕，故常適用陰莖套避孕。157～159[參考答案]{題解]復(fù)方短效口服避孕藥的避孕成功率按國際婦女年計(jì)算達(dá)99%，長效口服避孕藥避孕有效率達(dá)96%左右，長效避孕針的有效率達(dá)98%。治療上，可全身和局部用藥，甲硝唑200mg，每天3次口服，7天為1療程。診斷依靠陰道分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌絲。而口服避孕藥服藥時(shí)抑制了內(nèi)源性激素的分泌，甾體避孕藥替代對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，子宮內(nèi)膜受抑制，出現(xiàn)月經(jīng)量過少。口服避孕藥2號(hào)也叫復(fù)方短效甲地孕酮片，在服藥的后半期出現(xiàn)陰道少許流血，多數(shù)是由于漏服藥所致，可在每晚加服避孕藥l片，直到本周期服完為止。突破性出血量多，似月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)停藥，再從出血量多的第5天起服下周期藥物。最常適用的避孕方法是宮內(nèi)置IUD。前列腺素體液、精液、卵巢、羊水、子宮內(nèi)膜等都能合成PC。不具有雌激素活性與雄激素樣作用，但有明顯抗雌激素作用。外用避孕藥由陰道給藥，常用的避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥，以水溶性基質(zhì)制成。膽固醇有27個(gè)碳原子，孕酮為21碳化合物，與膽固醇的差別僅在于C17位上的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)與長度。隨診：①可疑妊娠；②局部感染或埋植物脫出；③陰道流血過多；④停經(jīng)6周以上應(yīng)排除妊娠；⑤下腹部劇烈疼痛；⑥嚴(yán)重頭痛、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視力障礙。[B型題]98～100[參考答案][題解]皮下埋植劑避孕的埋植時(shí)間應(yīng)在：①月經(jīng)來潮第2～7天內(nèi)；②人工流產(chǎn)術(shù)后(確保無胎盤殘留)立即埋植；③產(chǎn)后6周后未轉(zhuǎn)經(jīng)，排除妊娠可隨時(shí)埋植。目前供應(yīng)的常用單純?cè)屑に乇茉嗅槥榇姿峒椎卦型茉嗅?，商品名狄波普維拉（DM～PA）第5天內(nèi)或產(chǎn)后6周肌肉注射，以后每3個(gè)月注射1支。如出血量多似月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，再從月經(jīng)多的第5天起服下個(gè)周期藥。如為早期妊娠因有孕激素的作用胎兒有畸形的可能應(yīng)終止妊娠，同時(shí)取出埋植劑。皮下埋植避孕藥劑的適應(yīng)證是：己婚健康婦女，年齡40歲以下，自愿使用皮下埋植避孕法，能定期隨訪又無禁忌證的，尤其適用于：①宮內(nèi)節(jié)育器脫落史≥2次或多次帶器受孕婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器者；②對(duì)服用雌激素避孕藥有禁忌證者，或口服避孕藥有反應(yīng)，不能堅(jiān)持服用者。目前常用的探親避孕藥有雙炔失碳脂(抗孕53號(hào))、甲地孕酮探親片(上海探親1號(hào))、炔諾孕酮探親片、炔諾酮探親片(天津探親片)。隨注射次數(shù)增多，閉經(jīng)發(fā)生率增高，1年后50%以上使用者閉經(jīng)。②單純?cè)屑に刂苿?。因?yàn)椋藭r(shí)體內(nèi)往往還有雌激素蓄積，可能有2～3個(gè)月發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。因?yàn)樾约に貙?duì)發(fā)育中的胎兒有不利影響。[A2型題]56.[參考答案]A[題解]口服避孕片0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)，在服藥期間如漏服1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服l片，或于次晨補(bǔ)服1片。一類為非生物降解，當(dāng)前所用的大部分為硅橡膠類，當(dāng)藥物釋放至一定程度不能再起避孕作用時(shí)，載體必須取出。于月經(jīng)來潮的第2～7天內(nèi)在左上臂內(nèi)側(cè)皮下埋植可避孕5年。51.[參考答案]B[題解]避孕針1號(hào)在首次月經(jīng)周期第5天肌注2支，以后每次周期10～12天肌注1支。48.[參考答案]C[題解]長效口服避孕藥，最好采用在月經(jīng)來潮的第5天服第1片，第10天服第2片，以后按第一輪服藥日期每月服l片。45.[參考答案]C[題解]復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片，復(fù)方18甲是短效口服避孕藥，、屬于探親避孕藥。39.[參考答案]B[題解]口服避孕藥的類早孕反應(yīng)是雌激素剌激胃黏膜引起食欲不振、惡心、嘔吐等，常在服藥第1～2周期出現(xiàn)，癥狀在1～3個(gè)周期后可自行消失，癥狀嚴(yán)重者，可考慮更換制劑。37.[參考答案]D[題解]服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量流血，稱突破性出血，多發(fā)生在漏服藥后，少數(shù)人雖未漏服也能發(fā)生。為減輕類早孕反應(yīng)，每天以睡前服藥為宜，養(yǎng)成習(xí)慣，避免漏服，睡前服藥還可減輕胃腸道反應(yīng)。慢性盆腔炎的發(fā)病與性激素?zé)o關(guān)。第一個(gè)月從月經(jīng)來潮第一天起每晚服一片，共22天。第一相片(第1～6片)淺黃色，；第二相片(第7～11片)，白色片，；第三相片(第12～21片)，棕色片。C，促進(jìn)水、鈉排泄。垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH和LH，二者直接控制卵巢的周期變化，排卵前血中LH和FSH達(dá)高峰。17.[參考答案]B[題解]口服避孕片1號(hào)，也叫復(fù)方炔諾酮片，是短效的口服避孕藥。15.[參考答案]B[題解]雌激素的結(jié)構(gòu)為18個(gè)碳原子的甾體。目前臨床上常用于緊急避孕。長效口服避孕藥有效率達(dá)96%～98%。5.[參考答案]B[題解]在20世紀(jì)60年代初短短的4年時(shí)間，中國科學(xué)家們研究成功第一批口服避孕藥。（二）問答題？?？？？？？？？？？？，如何正確使用？—150的優(yōu)點(diǎn)有那些？？、子宮肌瘤為何不能服用短效口服避孕藥？？？？，對(duì)胎兒有什么影響？？？？？？？？？，為什么？？？？，有效性及優(yōu)缺點(diǎn)是什么？？？？？？？緊急避孕藥怎樣服用？？？？[參考答案及題解]（一）A1型題、A2型題、A3型題、B型題[A1型題]1.[參考答案]C[題解]目前國內(nèi)女性常用甾體避孕藥的制劑的類型有短效的口服避孕藥，如口服避孕片1號(hào)、2號(hào)；長效片，如復(fù)方炔雌醚、炔諾孕酮；長效避孕針，如避孕針1號(hào)；速效避孕藥(探親避孕藥)，如探親避孕丸。165～167共用備選答案，婦女，有一小孩6歲，平時(shí)月經(jīng)量多，血色素(Hb)100g/L，用工具避孕失敗，最常選用何種避孕方法(C)？，婦女，子宮雙角畸形，腎功能不全，有脈管炎史，應(yīng)采取何種避孕方法更合適(A)？，婦女，帶器妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后乳膠過敏，應(yīng)采用何種避孕方法(E)？168～170共用備選答案(E)。157～159共用備選答案% %%%%(E)。，婦女，口服長效避孕藥5年，出現(xiàn)豆渣樣白帶3天，最可能的診斷是(B)。，婦女，口服避孕藥10天時(shí)漏服2片，應(yīng)采取的恰當(dāng)措施是(D)。，婦女，丈夫是軍人，兩地生活，1周后將探親3周，最佳的避孕方法應(yīng)選擇(C)。122～124共用備選答案A.130/90mmHgB.140/90mmHgC.≥130/90mmHg160/100mmHgD.≥140/90mmHg160/90mmHgE.≥160/100mmHg(B)。(A)。(B)。[B型題]98～100共用備選答案～～，選擇皮下埋植避孕的時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)來潮(B)。，首選的處理應(yīng)是()。、取出埋植劑[A4型題]80～84共用題干40歲，婦女，口服避孕片1號(hào)避孕，服藥的第10天，出現(xiàn)陰道少量流血()。72～74共用題干34歲，婦女，已有一孩6歲，與愛人兩地分居，近日要去愛人處探親15天()。，已婚婦女口服l號(hào)避孕藥避孕，開始服藥的時(shí)間應(yīng)是()。[A2型題]，婦女，口服避孕片2號(hào)避孕，服至第10天時(shí)漏服1次，應(yīng)采取的最佳補(bǔ)救辦法是()?！?0天有一次撤退性出血，正確的是()。，正確的是()～()。()。、孕激素的協(xié)同作用是()。，正確的是()。()?！度丝谂c計(jì)劃生育法》的頒布實(shí)施，充分體現(xiàn)了江澤民總書記關(guān)于三個(gè)代表的重要思想，把依法管理人口與計(jì)劃生育與維護(hù)公民的合法權(quán)益、約束政府行為與規(guī)范公民生育行為，維護(hù)公民實(shí)行計(jì)劃生育的權(quán)利與公民履行計(jì)劃生育義務(wù)有機(jī)統(tǒng)一起來，進(jìn)一步強(qiáng)化了人民群眾在人口與計(jì)劃生育工作中的主人翁地位，確立了以人為本、以人的全面發(fā)展為中心的指導(dǎo)思想，使人口與計(jì)劃生育工作更加符合人民群眾的根本利益，更有利于穩(wěn)定低生育水平，調(diào)動(dòng)人民群眾的參與熱情和積極性，從而為促進(jìn)家庭幸福、民族繁榮與社會(huì)進(jìn)步，促進(jìn)人口與計(jì)劃生育事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展提供了不竭動(dòng)力。(4)進(jìn)一步建立、健全由計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)組成的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。9.安全、有效、適宜的避孕措施，其中安全，是指所提供的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和藥具不對(duì)育齡群眾的生理和心理造成傷害。(3)保障人口與計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)，對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服