[醫(yī)藥衛(wèi)生]院內(nèi)獲得性感染的治療與控制-上海中山醫(yī)院呼吸科-何禮賢教授-文庫吧在線文庫
【正文】 3個(gè)月內(nèi)曾參加過其他藥物臨床試驗(yàn) 不屬于本試驗(yàn)規(guī)定的細(xì)菌性感染。 177。減少返流和吸入、聲門下吸引和改善胃腸動(dòng)力可以有效措施。 ?控制 NFGNB醫(yī)院感染要從切斷外源性和內(nèi)源性兩方面入手。 35株表型相同菌株染色體 DNA PFGE圖譜分析結(jié)果 細(xì)菌（株） GMPFGE條帶 圖示 完全相同 1~3條差異 3條差異 銅綠假單胞菌 （ n=15） 13（ 5例） 0 2（ 1例） 圖 1 腸桿菌科 圖 2 大腸埃希菌 （ n=2） 0 0 2（ 1例） 圖 2 肺炎克雷伯菌 （ n=2） 0 0 2（ 1例） 圖 2 陰溝腸桿菌 （ n=5） 5（ 2例） 0 0 圖 2 肺炎鏈球菌 （ n=2） 2（ 1例） 圖 3 鮑曼不動(dòng)桿菌 （ n=5） 5（ 2例） 0 0 圖 4 金葡菌 （ n=4） 4（ 2例） 0 0 圖 4 圖 1:15株銅綠假單胞菌 GMPFGE圖譜 圖 4： 4株金黃色葡萄球菌和 5株鮑曼不動(dòng)桿菌 GMPFGE圖譜 注： 1為 λladder（ Marker）； 3和 5為先后自 2例患者胃液、下呼吸道分泌物中分離的金葡菌， 其圖譜未見條帶差異； 7為先后自同一患者胃液、下呼吸道分泌物中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，其圖譜條帶未見差異； 10為分別自同一患者胃液、聲門下分泌物、下呼吸道分泌物中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，其條帶未見差異 表 2兩組間細(xì)菌胃－肺菌株同源率比較 組別 C 組 （ n＝ 36） I 組 （ n＝ 31） 合計(jì) 菌株同源性例數(shù) 10 1 12 VAP例數(shù) 20 9 29 機(jī)械通氣患者細(xì)菌逆行發(fā)生率 ％ （ 10/36） ﹡ （ 1/31） ﹡ 17. 9（ 12/ 67） χ2 p 注 :χ2 和 p指兩 ﹡ 間比較結(jié)果 小結(jié) ?NFGNB醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和危害必須引起高度重視。 (47th ICAAC,L479) （ Etest） Col+TG IMP+TG AK+TG IMP+Col 結(jié)果 無關(guān) 80 無關(guān) 10 無關(guān) 10 無關(guān) 30 (%分離株 ) 相加 20 相加 90 相加 90 相加 70 結(jié)論：未發(fā)現(xiàn)拮抗。 30天隨訪：復(fù)發(fā)、死亡、出院或繼續(xù)住院。 同意接受試驗(yàn)。 此后有報(bào)告多種聯(lián)合治療方案對(duì)某些 MDR 。4 1 :8 4 8 8 5 4 . 2 . S p e l l b e rg B , e t a l . C l i n In fe c t D i s . 2 0 0 4 。11(13):177180 中山醫(yī)院 ~ 56例的 VAP病原菌分布 病原菌種類 早發(fā)且無 MDR病原體（病例數(shù)＝ 8） 晚發(fā)且有 MDR病原體（病例數(shù)＝ 48） 合計(jì) 株數(shù) 構(gòu)成％ 株數(shù) 構(gòu)成％ 株數(shù) 構(gòu)成％ MRSA 1 13 14 鮑曼不動(dòng)桿菌 2 9 11 假單胞菌 12 銅綠假單胞菌 7 7 其他假單胞菌 5 5 腸桿菌科 1 5 6 洋蔥伯克霍爾德 2 2 其他 2 短小黃色桿菌 1 1 脫硝產(chǎn)堿桿菌 1 1 VAP死亡影響因素多因素分析 影響因素 分類 例數(shù) * 病死率％ OR 95%CI P 覆蓋病原菌 是 34 － － － 否 20 腎功能不全
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