血液凈化=第三種治療-文庫吧在線文庫
【正文】 ＯＤＳ 健帆 HA230型血液灌流器 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 血藥濃度達(dá)到或超過致死量者。且迅速恢復(fù)。至入院 41小時(shí)結(jié)束，共治療 39小時(shí)，復(fù)查肝功能，酶學(xué)表現(xiàn)有明顯改善。 保護(hù)肝腎功能口服或 靜脈 注射 葡萄糖肝泰樂及大量 維生素 C等保肝藥物。腎臟損害表現(xiàn)常發(fā)生在食用本品 3天以后。 魚膽中毒 臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀： 腹痛 、 惡心 、 嘔吐 和 腹瀉 、 肝腎損害表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、 黃疸 、 血清 轉(zhuǎn)氨酶升高；鏡下血尿、蛋白尿、少尿和無尿、全身 浮腫 、腎區(qū)疼痛等。 5小時(shí)前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血生化全項(xiàng)提示肝功能明顯異常，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。 該患者 10小時(shí)前口服魚膽一個(gè)（約 10ml)（重約 5千克鯉魚），約 9小時(shí)前出現(xiàn)腹瀉，惡心，頻繁嘔吐。超過 可以引起中毒。 全身浮腫，少尿，血壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生尿閉、甚至尿，毒癥。 防治急性腎功能衰竭早期透析治療。 治療措施及過程 在對癥治療的基礎(chǔ)上，在病人入院后 2小時(shí)完成深靜脈置管，并開始床旁血液凈化治療(HP+CVHDF)，期間更換濾器一次。肝功能迅速恢復(fù)，雖有腎功能異常出現(xiàn)，但并未出現(xiàn)腎衰竭，尿量亦無變化。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 可取長補(bǔ)短， 水電酸堿平衡穩(wěn)定 HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 對有多臟器功能障礙或有此趨向的患者，聯(lián)用持續(xù)血液凈化治療，能有效地控制癥狀，改善臟器功能， 預(yù)防多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生，提高生存率。 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）。 血液凈化前后肝腎指標(biāo) 日期 監(jiān)測指標(biāo) 3月 3日 3月 6日 3月 7日 3月 9日 3月 13日 3月 23日 ALT（ U/L ） 25 27 27 44 64 37 AST（ U/L ） 36 35 39 51 47 29 ALB（ g/L） 22 25 26 28 32 38 TBIL（ umol/L） 129 DBIL（ umol/L） 54 BUN（ mmol/L） 13 13 Cr （ umol/L） 326 216 207 129 63 47 血液凈化前后血常規(guī)變化 日期 監(jiān)測 3月 5日 3月 7日 3月 8日 3月 9日 3月 10日 白細(xì)胞 X109 紅細(xì)胞 X1012 血紅蛋白 g/L 69 80 91 93 95 血小板 X109 87 51 44 38 119 結(jié)局 患者于 310凝血功能恢復(fù)， PTA 94% INR APTT ；血糖正常 311周身黃染消退，全身未見出血點(diǎn)及瘀斑，尿量逐漸增多， 316入量 1670ml，出量 1680ml，出入量衡， 323肝腎生化指標(biāo)完全恢復(fù)正常 ，痊愈出院。 MODS的病理生理過程基本一致 從另一個(gè)角度看， MODS的毒性物質(zhì)主要存在血液循環(huán)中，其分子量在 20～ 30KD之間，這也正是 CBP從血液中可清除的物
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