血液科護(hù)理查房ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 與血象外，骨髓形態(tài)學(xué)分類目前仍是診斷急性白血病的主要依據(jù)，尤其是原始細(xì)胞（包括原粒、原單核及原淋巴細(xì)胞）的百分比。 （ 1） 腦出血 （ 2） 鼻出血 （ 3） 牙眼、咽喉部出血 （ 4） 陰道出血 （ 5)皮膚出血 出血點(diǎn)停止出血及癥狀減輕。 ? 有嚴(yán)重出血傾向的病人 , 在注射或輸液后應(yīng)用干棉球壓迫針眼至無(wú)出血為止。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。 ? 配合治療 準(zhǔn)確、及時(shí)、按時(shí)用藥。 ? 預(yù)防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 層流帳 層流病房 74 ? 血象低護(hù)理 放療、化療時(shí)、化療后， 每周查血象 12次，直至血象平穩(wěn)。 ，禁食 ? 把頭偏向一側(cè) , 防止痰液填塞呼吸道而引起窒息 , 及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。行經(jīng) 35天，間隔 2835天，末次 20221030月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量正常，經(jīng)色正紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，無(wú)痛經(jīng)。其中原粒細(xì)胞占 30~79%，單核細(xì)胞 20%。 ? 白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚 細(xì)胞為特征。 骨髓穿刺 原、幼紅細(xì)胞 ≥50％ ANC 原、幼紅細(xì)胞＜ 50％ ANC 原始細(xì)胞 ≥20％ NEC 原始細(xì)胞＜ 20％ NEC AMLM6 MDS ALL, M0M5,M7 原始細(xì)胞＜ 20％ ANC 原始細(xì)胞 ≥20％ ANC ANC：全部骨髓有核細(xì)胞； NEC：非紅系骨髓有核細(xì)胞 骨髓增生活躍以上 骨髓增生減低或重度減低 骨髓活檢 治療原則 ? 支持治療 ? 化學(xué)治療 ? 誘導(dǎo)分化、促凋亡治療 ? 髓外白血病防治 ? 造血干細(xì)胞移植 支持治療 ? 防治感染： 無(wú)菌操作、抗菌素、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、靜注丙球 ? 改善貧血： Hb＜ 60g/L 輸 全血或少漿血 ? 控制出血： PLT＜ 20 109/L或有活動(dòng)性出血 輸注單采血小板 支持治療 ? 防治尿酸性腎?。? 多飲水、補(bǔ)液 2500~3500ml SB堿化尿液 別嘌呤醇控制尿酸合成 急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn) ? 骨髓象 原始 +幼稚細(xì)胞＜ 5% ? 血象 Hb 男性＞ 100g/L 女 性＞ 95g/L WBC＞ 109/L PLT＞ 100 109/L ? 臨床 無(wú)出血、發(fā)熱、貧血、浸潤(rùn)癥狀消失 化療 ? 原則：聯(lián)合化療 （周期特異性 +周期非特異性） 1~2療程獲完全緩解 （足量、全療程） 化療 ? 化療階段： ? 誘導(dǎo)緩解（爭(zhēng)取 1~2療程） ? 鞏固治療（ 2療程） ? 維持強(qiáng)化（持續(xù) 3年以上） 化療 ? 誘導(dǎo)緩解方案： 急淋： VDP: VCR+DNR+Pred VDLP: VCR+DNR+LAsp+Pred ? 注： VCR長(zhǎng)春新堿 Pred強(qiáng)的松 DNR柔紅霉素 LAsp左旋門冬酰胺酶 化療 ? 誘導(dǎo)緩解方案： 急非淋： DA: DNR+AraC
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