護(hù)士安全用藥ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 舉例 抗生素： 林可霉素靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎的患者，滴注過(guò)快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（ 200ml）5060滴 /分，輸注需 60分鐘左右，發(fā)生不良反應(yīng)多；如以 1530滴 /分，輸注需 120180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；氨基糖甙類抗生素滴注過(guò)快，與慢速相比，可引起腎小管的損害。 重復(fù)用藥問(wèn)題 主要與市場(chǎng)上復(fù)方制劑品種增加，且組成成分復(fù)雜有關(guān)，例如： ?水溶性維生素 +維生素 C ?水溶性維生素 +核黃素 ?注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。 有時(shí)候還要視病人具體情況而定： 比如，水腫病人因?yàn)檩斎脒^(guò)多的鈉離子會(huì)加重水腫，一般要求禁用生理鹽水；但如果在使用強(qiáng)效利尿劑的情況下，由于大量鈉、鉀離子丟失，又必須及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽。一般而言， 凡 pH值高的與 pH值低的二者間差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。 ? 如 注射用頭孢拉啶中添加有碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 舉例 注意給藥順序 ? 有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。 與中藥注射劑的配伍變化問(wèn)題 ? 中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑 ， 由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。 ?（ 4） 2 種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物， 兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)， 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后再加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。而加溫過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易使藥效降低。 ?減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為： 過(guò)敏反應(yīng) 用藥局部反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng) 消化系統(tǒng)反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)反應(yīng) 中樞系統(tǒng)反應(yīng) 外周系統(tǒng)反應(yīng) 靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素 60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)檢測(cè)的重點(diǎn)。 靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二） ? 加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。在沒(méi)有層流通風(fēng)裝置的空氣中開(kāi)啟輸液容器時(shí)， 1L容器內(nèi)大約會(huì)進(jìn)入 l00mL空氣，這些未經(jīng)消毒的空氣內(nèi)含有大量的致病微生物，其中金葡菌為 67％、葡球菌為 %。輸液器連接的三通，因其連接開(kāi)口缺乏無(wú)菌裝置，是細(xì)菌侵入血運(yùn)的重要途徑。 只有很好的做到上述這些要求 ， 才能收到滿意的治療效果 。絕對(duì)消除熱原是困難的事，所謂無(wú)熱原是指輸液劑中的熱原含量極微，不足以使機(jī)體產(chǎn)生熱原反應(yīng)。 ? ⑤更換輸液劑時(shí)被細(xì)菌污染： 在更換輸液劑時(shí)，如未將輸液瓶的膠塞徹底消毒，也會(huì)在插入輸液器時(shí)將細(xì)菌帶入瓶?jī)?nèi)，造成輸液劑污染。 ? 鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。 靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（一） ? 對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始 30分鐘以內(nèi)是注射液 ADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 ?藥物與包裝盒（瓶）必須一致，且每個(gè)包裝盒內(nèi)只能存放一種藥物。 ?不穩(wěn)定的藥物定時(shí)、臨時(shí)配置的方法。 注意事項(xiàng)（三） ?（ 8）根據(jù)藥物性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明的情況選擇合適的溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素 C、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫考不宜配伍。 例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時(shí)，因青霉素結(jié)構(gòu)中的 β 內(nèi)酰胺環(huán) 可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法是先給予青霉素，數(shù)小時(shí)后再給予慶大霉素。 ? 在使用任何兩種藥物時(shí)都應(yīng)仔細(xì)觀察及核對(duì) ,以便發(fā)現(xiàn)更多的在之前的護(hù)理工作中或文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)到的藥物配伍禁忌，以防發(fā)生意外，確?；颊呱踩?。當(dāng)附加劑與輸液配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，可能會(huì)使藥物析出，產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁沉淀現(xiàn)象。
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