臨床抗生素的合理ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 6．腹瀉 頭孢哌酮和頭孢三嗪如在膽汁內(nèi)濃度增高可引起腹瀉。與其他 ?內(nèi)酰胺抗生素?zé)o交叉耐藥。 5． 頭孢菌素，從第一到第二，再到第三、四代，抗菌素 對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的作用逐漸增強(qiáng)，而對(duì)革蘭陽性球菌 的作用逐漸減弱。在經(jīng)驗(yàn)治療無效時(shí)抗菌藥物調(diào)整可參考下表，頭孢吡肟在多種情況下可以選擇。 4： 院內(nèi)獲得性肺炎的治療 2： 由肺炎鏈球菌所致的社區(qū)獲得性肺炎的治療。自然青霉素也可 治療腦膜炎球菌、厭氧球菌、梭狀芽胞桿菌屬和產(chǎn)氣夾膜桿菌。 抗菌特點(diǎn) ? 高效：為第一代頭孢菌素的 4~8倍。偶可見 IgG紅細(xì)胞抗體引起的溶血性貧血。 抗生素的變遷與評(píng)價(jià) 2022年美國(guó) IDSA對(duì)馬斯平的評(píng)價(jià) ? 馬斯平抗 G+菌的活性優(yōu)于頭孢他啶 ? 對(duì)產(chǎn) AmpC酶和 ESBLs耐藥菌有效 ? 接受馬斯平單藥治療比接受頭孢他啶治療的患者更少需要加用萬古霉素 ? 馬斯平 +萬古霉素可替代傳統(tǒng)的頭孢他啶 +萬古霉素成為最佳的聯(lián)合用藥方案 ? 可與順鉑、環(huán)孢菌素和兩性霉素 B等有腎毒性的藥物同時(shí)使用 ? 不像氨基糖苷類和羧基青霉素易引起耳、腎毒性及低鉀血癥 ▓ 頭孢菌素類的不良反應(yīng) 1．過敏反應(yīng) 頭孢菌素類抗生素可發(fā)生過敏反應(yīng)， 臨床上表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑和癢疹等，其中以頭孢哌酮、 頭孢三嗪多見。 ● 第四代頭孢菌素 ? 主要抗菌特點(diǎn)： ? 抗菌譜廣，對(duì) G菌（包括綠膿、不動(dòng)）有強(qiáng)大殺菌活性 ?三代頭孢菌素。 對(duì) β —內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較二、三代為差； ③對(duì)腸桿菌屬，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌有抑制作用； ④某些第一代頭孢菌素對(duì)腎臟有毒性，如頭孢噻酚和頭孢唑啉?？诜?375mg 2—4次 /d?？死S酸內(nèi)有一個(gè) β—內(nèi)酰胺酶環(huán)，可使 β—內(nèi)酰胺酶失活，從而保護(hù) β—內(nèi)酰胺類抗菌素的抗菌作用。 ▓ 腎功能不良的患者，使 用大劑量的青霉素 G會(huì)出現(xiàn)抽搐 等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 ● 羧基青霉素類 羧芐青霉素為抗綠膿桿菌的第一個(gè)青霉素。較長(zhǎng) ，可考 慮 特殊的 給藥 方案。Cmax/MIC達(dá) 810較為 合適 . ? 給藥間 隔 時(shí)間 可參考 Cmax/ MIC 、 AUC/MIC T1/2β和 PAE ，多數(shù) 為 日 劑 量 12次 給藥 。 ? 主要 評(píng) 價(jià)指 標(biāo) ： ? AUC/MIC ? T1/2223。 二：分 類 1： 青霉素 (penicillin) ● 自然青霉素類 (natural penicillins) ● 耐青霉素酶的半合成青霉素類 ● 氨基芐青霉素類 (aminopenicillins) ● 羧基芐青霉素類 (carboxypenicillins) ● 脲基青霉素類 (ureidopenicillins) ● 咪基青酶烷酸類 (amidinopenicillins) 2： 頭孢菌素類 (cephalosporins) 包括一、二、三、四代 3： β —內(nèi)酰胺酶抑制劑： ● 克拉維酸 (clavulanic acid， 棒酸 ) ● 舒巴坦 (sulbactam， 青酶烷砜鈉 ) ● 他唑巴坦 (tazobactam) 4：碳青酶烯類 (carbapenems) 5： 氧頭孢烯類 (oxacephems) 6： 單環(huán) β —內(nèi)酰胺類抗菌素 (monobactms) 抗生素 藥 代學(xué) /藥 效學(xué)關(guān)系分 類 ? 根據(jù)抗菌 藥 物抗菌作用與血 藥濃 度或作用 時(shí)間 的相關(guān)性，大致可將其分 為 三 類 ： ? 濃 度依 賴 性： 抗生素 殺 菌作用與 臨 床效果與 藥 物 濃度相關(guān) ?？梢酝?過 提高 Cmax來提高 臨 床 療 效，但Cmax不能超 過 最低毒性 劑 量， 對(duì) 于治 療 窗比 較 窄的氨基糖苷 類藥 物尤 應(yīng) 注意。 ? 但 應(yīng) 注意 Cmax不得超 過 最低毒性 劑 量。TMIC 、T1/2223。 ▓ 使用方法 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ● 氨基類青霉素 為青霉素基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的側(cè)鏈 β— ?；霞由习被? 青
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