醫(yī)學(xué)]第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 MH是一種常染色體遺傳性藥物性肌病，是指某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮 , 并發(fā)體溫急劇升高以及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的一組高死亡率臨床綜合癥。 ? 丹曲林作用機(jī)制 5. 利尿、防止肌紅蛋白尿 呋塞米 1mg/kg, 尿量 2ml/() 6. 皮質(zhì)激素 緩解肌強(qiáng)直和降低體溫作用 咬肌痙攣 1%的兒童使用琥珀膽堿后 —— 咬肌痙攣。C ? 皮膚斑狀潮紅發(fā)熱 —— 發(fā)紺 （血色變暗） ? 血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心律失常 （快速性） ? 呼吸深快、鈉石灰過(guò)熱、 Paw高 ? 急性循環(huán)衰竭 血壓、心率、心律、心衰。 C 中心溫度監(jiān)測(cè) 降溫措施：冰袋（藍(lán)冰）、酒精 第六節(jié) 術(shù)中知曉與蘇醒延遲 一、 概念 1. 術(shù)中知曉 （ awareness） 病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事情，并能告知有無(wú)疼痛感覺(jué)。 死亡率 70% 吸入物的 pH 、 25ml（ / kg） pH 、 50ml 3. 處理方法 1）反流誤吸 ? 禁食禁飲 ? 胃腸減壓、促進(jìn)胃排空、提高胃液 pH： 胃管、 吸引 (suction)、 H2受體拮抗劑 ? 減少分泌：抗膽堿類(lèi)藥 ? 清醒氣管插管、壓迫環(huán)狀軟骨、高容低壓套囊 預(yù)防措施 ? 立即頭低位、頭偏向一側(cè) ? 吸引反流物 ? 解痙 氨茶堿 +10%GS 40ml . ? 抗生素 ? 支氣管內(nèi)灌洗 %NS+氫考 至洗出液 pH接近 %NS的值 反流、誤吸 緊急措施 2）醫(yī)源性呼吸道梗阻 ? 檢查麻醉 設(shè)備、儀器、用具 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理 擇期手術(shù) 成人 6m 6~36m 36m 禁食、水 禁奶、固體 清涼液體 6~8h 4h 6h 8h 2h 3h 3h ? 禁食禁飲 3）支氣管痙攣 ? 原因 不良刺激 反流、誤吸 、 出血、分泌物 插管刺激、損傷 缺 O CO2蓄積 藥物 硫噴妥鈉、嗎啡 — 組胺釋放 手術(shù)操作 會(huì)陰部、骨膜、腸系膜、膽囊 ? 處理 排除誘因 停止操作刺激 ?受體興奮劑 間隙正壓通氣 (intemitent positive pressure ventilation IPPV) 調(diào)節(jié)麻醉深度、肌松藥 全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 之二 第十四章 第二節(jié) 呼吸抑制 Hypoventilation 呼吸抑制 —— 通氣不足 一、 原因 1. 中樞性呼吸抑制 ? 麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 過(guò)度通氣致 CO2排出過(guò)多 ? 過(guò)度膨肺 ? 肌松藥及殘余肌松作用 ? 低血鉀癥 （利尿、堿中毒） ? 高位硬膜外阻滯 外周性呼吸抑制 —— 呼吸肌麻痹 PaO PetCO SpO2 二、臨床表現(xiàn) 呼吸頻率、 VT 阻滯平面過(guò)寬、高 2. 輔助呼吸 三、處理 1. 立即建立有效的人工通氣 ? 呼吸頻率慢、 VT不足者 ? 適當(dāng)補(bǔ)償通氣量 ? 與自主呼吸同步 ? 輔助用力 15cmH2O ? 面罩給氧：氧流量 5L/min， FiO2 40% 3. 控制呼吸 —— 無(wú)自主呼吸者 成人 10~15次 /min 小兒 20~30次 /min 嬰兒 30~40次 /min ? 呼吸頻率 ? VT 8~12 ml/kg ? 壓力 7~15 cmH2O ? 呼氣時(shí)完全放松皮囊 ? 吸呼比 1:、 1: 吸空氣 SpO2 90%, PaO2 60mmHg 吸純氧 PaO2 90mmHg 四、 低氧血癥 Hypoxemia 2. 臨床表現(xiàn) 呼吸急促、躁動(dòng)不安 紫紺 心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂 血壓升高、血壓下降 1. 定義 3. 原因 肺通氣障礙 （ 呼吸道梗阻） 肺交換功能障礙（肺不張、肺水腫） 彌散性缺氧（ N2O） 循環(huán)功能障礙（心衰、休克） 麻醉藥、肌松藥的殘余作用 ? 對(duì)呼吸
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