醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付管理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 325元； ⑵ 流產(chǎn) 260元； ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元 (必須住院手術(shù) )； ⑷ 引產(chǎn)二級(jí)醫(yī)院 1300元、三級(jí)醫(yī)院 1600元； ⑸ 女職工絕育術(shù) 1000元； ⑹ 男職工絕育術(shù) 600元。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 ? ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為 3年，超過(guò)有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。 填報(bào) 《 妊娠登記表 》 ， 同時(shí)提供以下材料： ● 妊娠診斷證明 （ 加蓋診斷證明章及生育保險(xiǎn)章 ， 注明妊娠時(shí)間 、 診斷時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期 ） ● 化驗(yàn)結(jié)果 （ 加蓋生育保險(xiǎn)章 ） ● 生育服務(wù)證原件及復(fù)印 ● 醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件 ● 代辦人身份證原件及復(fù)印件 ★ 計(jì)劃生育手術(shù) （ 人工流產(chǎn)術(shù) ） 必須術(shù)前進(jìn)行妊娠登記 （ 二 ） 住院登記 參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院 ， 在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記的 ， 應(yīng)持本人醫(yī)保卡及社保機(jī)構(gòu)開(kāi)具的 《 妊娠登記表 》 “ 參保人員留存聯(lián) ”在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理生育保險(xiǎn)住院登記 ， 特殊情況醫(yī)院不能辦理的在 5日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記 。 二、經(jīng)辦管理 定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查 、 生育分娩 、 計(jì)劃生育手術(shù) 、 治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等） ,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付，對(duì)使用 B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。 四、勞動(dòng)能力鑒定 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。五級(jí)傷殘為３０個(gè)月，六級(jí)傷殘為２５個(gè)月，七級(jí)傷殘為２０個(gè)月，八級(jí)傷殘為１５個(gè)月，九級(jí)傷殘為１０個(gè)月，十級(jí)傷殘為５個(gè)月。 ★ 被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補(bǔ)助金 一級(jí)傷殘為 24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為 22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為 20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為 18個(gè)月的本人工資； （二）按月支付傷殘津貼 一級(jí)傷殘為本人工資的 90%，二級(jí)傷殘為本人工資的 85%，三級(jí)傷殘為本人工資的 80%，四級(jí)傷殘為本人工資的 75%。上述特殊情況外發(fā)生的門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)不再予以審核報(bào)銷。 本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)及本單位公章后，報(bào)區(qū)社保分中心備案。 支付比例：在職及退休 80% 老工人、市級(jí)以上 退休勞模 95％ 三、登記管理 門(mén)診特殊病登記 參保人員患有門(mén)特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ缴绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)選定的門(mén)特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請(qǐng)辦理門(mén)特病登記。參保人員未來(lái)得及辦理住院手續(xù)而在留觀時(shí)死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀審核支付。癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜列入門(mén)特報(bào)銷 。 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) 類別 在職 （不滿45歲） 在職 （年滿 45歲） 退休 （不滿60歲） 退休 （不滿70歲） 退休 （年滿70歲） 建國(guó)前老工人 起付 800 800 700 650 600 限額 5000（審批金額） 10000 比例 50% 55% 60% 70% 95% 注：市級(jí)以上退休勞動(dòng)模范報(bào)銷比例為： 95%。 我市現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例 醫(yī)院類別 住院次數(shù) 人員類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 支付比例 三級(jí)醫(yī)院 第一次 在職 1700 55000 85% 退休 90% 老工人勞模 95% 第二次及以上 在職 500 85% 退休 90% 老工人勞模 95% 二級(jí)醫(yī)院 第一次 在職 1100 55000 85% 退休 90% 老工人 95% 第二次及以上 在職 350 85% 退休 90% 老工人勞模 95% 一級(jí)醫(yī)院 第一次 在職 800 55000 90% 退休 95%
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