【正文】 1 內(nèi)容摘要 ： 護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，是保障患者生命安全的必要，加強(qiáng)安全隱患 的防范與管理，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理 的重要組成部分，是保障患者生命安全的必要，加強(qiáng)安全隱患的防范與管理，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （二）治療時(shí)用藥 藥物配伍和給藥途徑不當(dāng)；藥品保管不當(dāng)；精神科藥物副反應(yīng)，常見的是體位性低血壓，可導(dǎo)致吞咽困難而出現(xiàn)噎食等。 缺乏法制觀念 在現(xiàn)今患者家屬法律意識普遍增強(qiáng)的情況下，而我們有些護(hù)理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實(shí)，總認(rèn)為患者的自傷、自殺是精神癥狀所致的結(jié)果，是不可避免的，與護(hù)理責(zé)任心無因果關(guān)系 。 但這種管理模式常使患者感到生活單調(diào)，無所事事，乏味無聊，特別是節(jié)假日，更會(huì)使患者想及早脫離住院環(huán)境，從而造成意外事故的發(fā)生 。 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵．也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。 隨著現(xiàn)代社會(huì)人們法律意識的日益提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛也隨之增多，確保護(hù)理安全的呼聲日漸增高，只有護(hù)士懂法、知法、學(xué)法、依法辦事，才能確保護(hù)理安全，將提高護(hù)理工作質(zhì)量落實(shí)到實(shí)處，也才能保證精神衛(wèi)生事業(yè)騰飛發(fā)展。 因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。（ 2）體位性低血壓 多見于治療初期改換藥或藥量驟增時(shí)，長期用藥也可發(fā)生，大劑量肌肉注射后或年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，病人突然眼前發(fā)黑，頭暈，面色蒼白，出冷汗，直立暈倒以至于發(fā)生外傷，血壓下降至 kpa，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病的患者可導(dǎo)致不可逆性的低血壓，發(fā)生猝死。肝功能異常病人應(yīng)給碳水化合物，高蛋白高維生素，低脂飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。（ 6）惡性綜合癥 多見于興奮、拒食、營養(yǎng)欠佳及高齡病人，當(dāng)使用作用較強(qiáng)或合用多種抗精神病藥時(shí)易發(fā)生。有些可致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可致死亡。 包括病人生活習(xí)慣和生活自理程度，對于生活自理有障礙者，觀察其原因及護(hù)理措施之效果如何，還應(yīng)觀察病人需求幫助的能力和方式。對有嚴(yán)重自傷，自殺企圖的病人，盡量不讓其單獨(dú)活動(dòng)或到隱蔽的地方活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有先兆情況，要及時(shí)予與醫(yī)生聯(lián)系，報(bào)告護(hù)士長，采取積極有效措施，防患于未然。 （三） 病房各項(xiàng)安全制度建立實(shí)施 建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 11 針對護(hù)理安全質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理和探視制度、安全檢查制度、巡視制度等，并建立完善的護(hù)理管理體系，建立了三級護(hù)理指控體系，規(guī)范護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到每周 2 次自查，每周夜間重點(diǎn)巡視，每月護(hù) 理部 2 次全面檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理人員違規(guī)危機(jī)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處罰，對檢查中出現(xiàn)的不安全因素，及時(shí)采取應(yīng)對措施。尊重病人，最受規(guī)章制度等，故應(yīng)加強(qiáng)此方面的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)；加強(qiáng)在崗人員的崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制定相應(yīng)的制度措施；對新進(jìn)人員及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，普及精神衛(wèi)生知識；重點(diǎn)抓年輕護(hù)士的安全意識和工作責(zé)任心教育， 12 要求護(hù)士長和帶教老師言傳身教，將安全護(hù)理和責(zé)任心貫穿在病房管理及臨床護(hù)理工作中，促使年輕護(hù)士自覺樹立安全第一的思想理念，在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，優(yōu)先考慮的就是安全；同時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。 增強(qiáng)法制觀念，做到依 法執(zhí)業(yè)，依法管理 這是保證患者安全的前提，精神科是高危?？?，是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的重災(zāi)專業(yè)，精神病患者守精神癥狀的支配，其行為長難以預(yù)測和防范。特別是節(jié)假日，要適當(dāng)增加人力，保證工作的連續(xù)性、安全性 。護(hù)士情緒波動(dòng)大，注意力不集中，對病人態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，可給病人身心帶來不安全的結(jié)果或不安全感，以至發(fā)生護(hù)患糾紛。 加強(qiáng)安全教育 提高護(hù)士的自身素質(zhì) ， 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高人性化護(hù)理，是精神科安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)，首先利用各種會(huì)議、查房、晨會(huì)、講座、病歷討論、質(zhì) 量分析會(huì)以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行安全教育，并與職業(yè)道德教育密切結(jié)合，對身邊好的典范廣泛宣傳與表揚(yáng)，對違章事件經(jīng)常提醒，提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。要克服個(gè)性中的弱點(diǎn)，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態(tài)。目的是了解病情，發(fā)現(xiàn)問題，賭塞漏洞，對有特殊行為的病人做到心中有數(shù) ，并做好交接班，預(yù)防意外。環(huán)境是否合乎整齊，衛(wèi)生，安靜，舒適等條件。有的病人不承認(rèn)有病，故意掩 蓋病情，有的病人思維內(nèi)容不暴露，潛在更大的危險(xiǎn)等，這就需要精神科的護(hù)士具備敏銳的觀察力，能及時(shí)掌握病人的病情變化，因此，要求護(hù)理人員在工作時(shí)，精神集中，提高警惕，掌握病人特點(diǎn)，經(jīng)常巡視，對一切可能發(fā)生的不安全因素要有預(yù)見性，并采取積極有效地措施，預(yù)防意外發(fā)生。高熱采用物理降溫，呼吸困難時(shí)要保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰給養(yǎng)。（ 5）皮疹 狀 少數(shù)病人可出現(xiàn)過 敏性皮疹，多見于治療期，常見于顏面，四肢，軀干，其皮疹多為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱，皮膚及黏膜腫脹，糜爛，脫屑及滲出，個(gè)別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥品。病人出現(xiàn)吞咽困難是藥物作用引起吞咽肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。為防止病人滑到，病人衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)有扶手，配備了座便器，方便老年患者使用。 在護(hù)理實(shí)踐中，為減少護(hù)理糾紛和投訴的發(fā)生，使護(hù)理行為得到法律的有效保護(hù)和監(jiān)督，確保護(hù)理安全能減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患矛盾，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，安全的護(hù)理活動(dòng)才是真正意義上的質(zhì)量保證。 7 家屬因素 患者家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的不安全因素 有些患者家屬缺乏精神衛(wèi)生知識，對護(hù)理人員的告知不重視、不遵守。 （五）管理體制 因素 缺乏專業(yè)培養(yǎng)的男護(hù)士 精神病人由于受病態(tài)思維支配，經(jīng)常出現(xiàn)傷人、毀物、逃跑、自傷、自殺等行為。另外精神病患者因疾病原因多不承認(rèn)有病，常拒絕住院治療，如果病區(qū)安全防護(hù)不到位，危險(xiǎn)物品管理不當(dāng)，一旦發(fā)生意外事故，易引發(fā)糾紛。