檢驗科質(zhì)量管理自查表(存儲版)
【正文】 室內(nèi)質(zhì)控 。 臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格；血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格；免疫學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（平均成績在 全國平均水平之上）；細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率 80% 具體指標(biāo)不符合國家規(guī)定不得分 。 七 、 生物安全與醫(yī)院感染防控 （ 15分） 貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和我院《生物安全手冊》等有關(guān)規(guī)定 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 實驗室應(yīng)將生活區(qū)和實驗區(qū)分離，能有效保證工作人員不受感染，樣本間不發(fā)生交叉污染，不發(fā)生由實驗室引起的感染擴散。 使用的試劑和一次性用品必須資質(zhì)齊全有效。 實驗室工作人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于 4 學(xué)時 。 二級醫(yī)院評審技術(shù)指標(biāo) 。 總分： 科室負責(zé)人： 。 ：檢測類別包括體液免疫、細胞免疫、病原體血清學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體、特定蛋白等； ELISA 實驗以酶標(biāo)儀讀數(shù)判斷結(jié)果，并有原始記錄。 醫(yī)療廢物、廢水嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物分類處理規(guī)定執(zhí)行。 冰箱有定期消毒記錄，每日監(jiān)測 4 次溫度，記錄齊全；每月有檢測記 錄 。 實驗室的布局、設(shè)施、工作臺面、 流程及個人防護措施符合有關(guān)規(guī)定 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 比對實驗數(shù)據(jù)應(yīng)保留原始數(shù)據(jù)，并保存五年 。 室間質(zhì)控 。 抽查相應(yīng)登記本，登記不完善視其情況扣分 。 危險品、毒株、菌株的管理：科室應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的管理措施，并實行專人、專管、專用、專處理的原則。 科室應(yīng)有專人負責(zé)大型設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準(zhǔn) 。 未建立差錯及事故登記制度不得分。 （每項 2 分） 檢驗前質(zhì)量： 1）科室制定《檢驗標(biāo)本的采集、保存與運送》手冊，并下發(fā)臨床科室； 2）參加醫(yī)院新進人員的分析前質(zhì)量保證培訓(xùn)工作，定期對臨床進行檢驗標(biāo)本的采集與運送進行指導(dǎo)與督察； 3）每年定期組織對臨床醫(yī)護人員有關(guān)檢驗標(biāo)本的采集、保存與運送進行培訓(xùn)； 4）科室負責(zé)檢驗樣本的驗收、前處理、檢測后樣本的保存工作。 未執(zhí)行生物安全和醫(yī)院感染防控相關(guān)要求酌情扣分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 三、 急診檢驗 質(zhì)量控制與持續(xù)改進 （ 10分） 加強急診檢驗質(zhì)量管理，不斷提高急診檢驗質(zhì)量。 無“危急值”報告登記不得分 。 （每項 1分） 在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時 使用 姓名、性別、床號3 種方法確認(rèn)患者身份。 （每項 1 分） 科室應(yīng)建立投訴渠道，并有 專人負責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。 科主任 /學(xué)科帶頭人在本專業(yè)區(qū)級以上（含區(qū)級）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。 無科室梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度、和實施措施的酌情扣分。 （每項1 分） 醫(yī)務(wù)人員在臨床的檢驗活動中能遵循與其
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