20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗塞新進(jìn)展ppt1(存儲(chǔ)版)
【正文】 條件且圍手術(shù)期并發(fā)癥低的醫(yī)院進(jìn)行,第二十一頁，共三十三頁。 NIHSS≥6分，ASPECTS≥6 分，起病6小時(shí)內(nèi)可以開始治療(股動(dòng)脈穿刺）,第二十二頁，共三十三頁。,介入(ji232。,介入(ji232。,溶栓后癥狀加重(jiāzh242。ng)很快好轉(zhuǎn)患者，能否溶栓?,美國國立卒中學(xué)會(huì)(NSA) 建議對(duì)于TIA患者(hu224。ng)總結(jié),腦梗塞新進(jìn)展。血管再通后閉塞多見于動(dòng)脈粥樣硬化性中重度血 管狹窄伴發(fā)原位閉塞的患者。ow249。,內(nèi)容(n232。,TIA或輕型或病情(b236。)(CNSR) 研究提示:,腦卒中患者21.5% 于 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診(ji249。)并發(fā)癥:腦血管栓塞,對(duì)可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能缺損的主干血管應(yīng)積極(jīj237。guǎn)成形術(shù)及支架置入術(shù),顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管(xu232。 懷疑ICA和MCAM1段閉塞。guǎn)內(nèi)介入治療,包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形術(shù)和支架置入術(shù) 國內(nèi)外指南仍強(qiáng)調(diào)靜脈溶栓的重要性，推薦靜脈溶栓橋接血管內(nèi)取栓治療，血管內(nèi)介入(ji232。大面 積梗死者不適于溶栓 治療。,相當(dāng)部分的大血管閉塞性腦卒中對(duì)rtPA并不敏感(mǐngǎn)，僅6% ~30% 能夠?qū)崿F(xiàn)閉塞血管再通，獲益程度有限.,第十八頁，共三十三頁。i)溶栓的適應(yīng)證及禁忌證,適應(yīng)證 I.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀(zh232。,表2 3～4.5 h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)(sh236。y236。i)溶栓藥物,尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解千溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝由因子V和凝血因VIIl等，從而發(fā)揮溶栓作用 阿替普酶通過(tōnggu242。i),抽血（血常規(guī)+血型，凝血四項(xiàng)，生化），ECG，CT，建立2條靜脈通路，給予(jǐyǔ)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，備好微量泵，溶栓藥物，搶救設(shè)施和藥品。ngm224。n)的危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 有卒中和TIA病史或家族史,可以改變的危險(xiǎn)因素 高血壓 吸煙(xī yān) 心臟病 高膽固醇水平 過量飲酒 肥胖 久坐的生活習(xí)慣 糖尿病 紅細(xì)胞比積升高(即紅細(xì)胞增多) 口服避孕藥(特別是吸煙的女性) 精神緊張 吸毒和長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉藥 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,第五頁，共三十三頁。ngy236。,第二頁，共三十三
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