護(hù)理生命體征監(jiān)測技術(shù)規(guī)范(存儲版)
【正文】 然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。12．吸氣性呼吸困難的病人常有明顯的三凹癥，即胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙 出現(xiàn)凹陷。若病情允許，可食用粗纖維食物, 加速汞的排出。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日補(bǔ)充液量3000毫升。（4）注意測壓裝置、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。（5）監(jiān)測，內(nèi)容包括：①患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。脈搏106次/分，呼吸28次/分。（2）該種呼吸異常發(fā)生的機(jī)制是：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳聚積到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇粘膜發(fā)紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過一段呼吸暫停后，又開始上述變化。預(yù)防措施：對低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在60mmHg即可。預(yù)防措施：避免長時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。（3）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。（3）痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥，有利排痰。（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，將水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后重測。（1）降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫。（3）嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，以防意外。8．臨界高血壓的收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg。8．脈搏短絀（pulse deficit）：是指在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。4．弛張熱（remittent fever）：是體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。（三）注意事項(xiàng)，測量時(shí)不必告訴患者。：(1)告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。若病情允許，服富含纖維食物以促 進(jìn)汞的排泄。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔12分鐘后重新測量。11．發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測量，分別測心率和脈搏。4．測口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。第三篇：生命體征監(jiān)測技術(shù)三、生命體征監(jiān)測技術(shù)(一)工作目標(biāo)。保持測量者的視線與血壓計(jì)刻度平行。打開水銀槽開關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門，握住輸氣球向 袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。血壓的測量（一）目的：測量記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。呼吸的測量（一）目的：測量患者的呼吸頻率監(jiān)測呼吸變化（二）用物準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。（二）用物準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。（四）注意事項(xiàng)測體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)有無破損，水銀柱是否甩至35℃以下。（二）用物準(zhǔn)備：個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。、節(jié)律、幅度和類型等情況。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病 情、年齡等確定合適的測體溫方法及體位。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)測。以食物、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以接觸到脈搏搏動(dòng)為宜。觀察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測量30秒乘以2記錄。物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、血壓計(jì)、聽診器。搏動(dòng)聲突然變低而弱或消失此時(shí)即舒張壓。袖帶不宜過松或過緊，以免影響測得的準(zhǔn)確性。1．告知患者，做好準(zhǔn)備。6．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。13．觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。20．結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。（二）實(shí)施要點(diǎn) ：(1)詢問、了解患者的身體狀況。按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1分鐘。間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。(7)記錄血壓數(shù)值。有關(guān)該病人病情描述不正確的是（）A：病人血壓為高血壓 B：病人血壓為臨界高血壓 C：病人脈壓增大 D：病人多有動(dòng)脈硬化 E：選項(xiàng)E 參考答案：B第9題[單選題] 難度系數(shù)（一般）一垂危病人呼吸微弱不易觀察，測量呼吸時(shí)此時(shí)應(yīng)采取何種方法觀察:（）A：耳朵貼近病人口鼻處,聽其呼吸聲響 B：手背置病人鼻孔前,以感覺氣流 C：手按胸腹部,觀察其起伏次數(shù) D：測脈率除以4,以測呼吸次數(shù)E：用少許棉花置病人鼻孔前,觀察棉漂動(dòng)次數(shù) 參考答案：E 第10題[單選題] 難度系數(shù)（一般）王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114/min，心音強(qiáng)弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則，此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)確觀察脈搏與心率（）A：先測心率，后測脈率 B：先測脈率，后測心率 C：兩人分別測脈率和心率D：兩人分別測脈率和心率，但應(yīng)同時(shí)起、止 E：一人測心率，一人測脈率 參考答案：B第11題[單選題] 難度系數(shù)（一般）屬于節(jié)律改變的呼吸是（）A：鼾聲呼吸 B：呼吸緩慢C：畢奧氏呼吸（間斷呼吸）D：蟬鳴樣呼吸 E：酸中毒呼吸 參考答案：C第12題[單選題] 難度系數(shù)（一般）體溫升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)日，日差不超過1℃，見于（）A：傷寒 B：瘧疾 C：流感選項(xiàng)E D：敗血癥 E：選項(xiàng)E 參考答案：A第13題[單選題] 難度系數(shù)（一般）袖帶太窄時(shí)（）A：血壓測得的值偏高 B：血壓測得的值偏低 C：脈壓過大 D：脈壓過小E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：A第14題[單選題] 難度系數(shù)（一般）脈壓增大常
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