20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(存儲版)
【正文】 ,3.感染類型: 燒傷敗血癥（burn hematosepsis) 病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。n)處理,淺度燒傷創(chuàng)面：以非手術(shù)治療為主。n)處理 創(chuàng)面早期處理,燒傷清創(chuàng) 主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行，通常不用麻醉。n)處理 創(chuàng)面早期處理,焦痂切開減壓術(shù) 頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時的束縛作用，會導(dǎo)致血運受阻，肌肉甚至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，甚至窒息；軀干部限制呼吸運動(y249。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（1）暴露療法 適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會陰部等不便包扎部位；污染重，特別是銅綠假單孢菌或霉菌感染的創(chuàng)面；特大面積燒傷的保痂治療。 缺點：創(chuàng)面潮濕，易招銅綠假單孢菌或霉菌感染；敷料消耗多,第五十三頁，共六十九頁。n)處理 濕潤暴露療法,第五十五頁，共六十九頁。)的注意事項： ⑴ 浸浴前測T.P.R，做好解釋，并排便 ⑵ 浸浴中觀察病人，若有心慌，出汗， P快，面色蒼白等應(yīng)終止浸浴 ⑶ 初次浸浴不宜超過半小時以后可以 11.5h為宜。 5）若無感染征象，應(yīng)及時（傷后57天）停藥，防止發(fā)生二重感染。 植皮： a.自體皮移植: 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 b.異體皮移植：嵌入自體皮、 微粒皮 c.異種皮移植。)后,第六十三頁，共六十九頁。床還分別帶有干燥功能，可以及時烘干傷員傷口的滲出液，避免感染和長褥瘡。)要求,1.熟悉燒傷的病理和病程演變。開水燙傷頸部、雙上肢、胸腹部后2小時入院。,第六十七頁，共六十九頁。之間有一潛在間隙,即表皮真皮結(jié)合處——水皰（blister）發(fā)生部位。,。臨床上由于電流、化學(xué)或放射物質(zhì)所致之組織損傷與熱力引起的病理變化和臨床過程相近，故將它們也歸于燒傷一類。②給出傷后第一個24小時、第二個24小時補(bǔ)液方案。,第六十六頁，共六十九頁。,目的(m249。沙在床面和身體之間起中介作用，通過氣流形成波浪，人躺在上面“懸浮”起來。i),削 痂,痊愈(qu225。n)處理 手術(shù)療法,削痂和切痂：深二度或三度創(chuàng)面(chuāngmi224。 3）不主張抗菌素局部應(yīng)用。,創(chuàng)面處理 創(chuàng)面換藥方法(fāngfǎ)的選擇,浸浴(j236。,第五十四頁，共六十九頁。 方法：清創(chuàng)后，以藥物紗布或創(chuàng)面覆蓋物作內(nèi)層敷料，外以無菌紗布，棉墊包扎，厚約35cm，超出(chāochū)創(chuàng)緣5cm，要求松緊適當(dāng)，露出肢端，便于觀察血運，可保護(hù)創(chuàng)面，如敷料濕透，則更換敷料。ngzhī)切開減壓,下肢(xi224。,第四十九頁，共六十九頁。,第四十八頁，共六十九頁。 1.糾正休克 2.正確處理創(chuàng)面 3.抗生素的應(yīng)用和選擇 4.營養(yǎng)的支持,第四十七頁，共六十九頁。)、腹脹有時為主要表現(xiàn)。 (另外應(yīng)常規(guī)觀測血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等),第四十二頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),5.休克期主要監(jiān)測指標(biāo) 尿量 Urine 神志 Mind 呼吸 Respiration 脈搏 Pulse 血壓 Blood pressure 經(jīng)皮氧飽和度 SPO2 體溫(tǐwēn) Temperature of limbs 化驗 Test of laboratory,第四十一頁，共六十九頁。) 抗休克治療(Antishock),2.補(bǔ)液量: 第一個24小時 液體總量=額外喪失量+生理(shēnglǐ)需要量 第二個24小時 液體總量=額外喪失量/2+生理需要量 (時間計算以傷后起算),第三十八頁，共六十九頁。,第三十六頁，共六十九頁。 2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分。ngsh236。淺II度和部分深I(lǐng)I度創(chuàng)面可自愈。ng)功能受抑。 滲出物為血漿樣物質(zhì),最終導(dǎo)致血容量下降－休克 早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。,第二十四頁，共六十九頁。 c.真皮乳頭層有豐富的神經(jīng)末梢（nerve terminal）——痛覺判斷。) 三度燒傷,第二十一頁，共六十九頁。,燒傷深度(shēnd249。,燒傷深度(shēnd249。,燒傷(shāoshāng)深度估計,燒傷各深度組織損傷層次: Ⅰ度：表皮層；表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3～7天脫屑痊 愈,短期內(nèi)有色素沉著。 （first degree burn） 淺 II186。,燒傷面積(mi224。ng)（休克、
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