【正文】 預(yù)算、非獨立法人單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站、水管站為縣鄉(xiāng)雙重管理，農(nóng)經(jīng)站、動物防疫站（畜牧獸醫(yī)站）為直管站所。參與養(yǎng)老保險162人，參與醫(yī)療保險144人。農(nóng)技、農(nóng)機、水管、獸醫(yī)等站所人員工資、津補貼、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等未得到政策保障。由于經(jīng)費來源困難，交通工具、電話、電腦等辦公設(shè)施缺乏。四、幾點建議理順服務(wù)體制。站所人員的工資、津補貼、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險應(yīng)與機關(guān)、事業(yè)單位干部職工一視同仁，納入財政預(yù)算，同時，適當安排站所辦公經(jīng)費，解決有錢辦事問題。由于人員、設(shè)備條件限制和社區(qū)醫(yī)院服務(wù)不到位，致使就醫(yī)人群大量流向三級醫(yī)院，增加了三級醫(yī)院的負荷和有限資源的占用。五是“雙向轉(zhuǎn)診”難以形成機制。但是作為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生會根據(jù)每個居民的實際需要進行轉(zhuǎn)診。要下定決心、下大力氣合理調(diào)整和配置社區(qū)衛(wèi)生資源。探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機制，建立穩(wěn)定的資金籌集機制，探索政府“花錢買服務(wù)”等資金投入、補償方式，并隨財力增長逐步增加投入。實際上在國外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中具有全科專業(yè)技術(shù)職稱的人員數(shù)量少，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員年齡老化，學(xué)歷層次偏低，梯隊建設(shè)沒有形成；醫(yī)、護、技、藥人員比例失調(diào)，護理人員數(shù)量和層次達不到要求；醫(yī)生普遍存在未經(jīng)過規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)階段，專業(yè)技術(shù)水平不高，影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。一是醫(yī)療設(shè)施老化或不足，難以適應(yīng)診療需求。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所人員的管理考核，對工作取得優(yōu)秀成績、群眾認可的優(yōu)秀杰出人才，予以提拔重用。主管部門當好后盾。辦公條件差。在現(xiàn)有體制運轉(zhuǎn)中，有的為直管、有的縣鄉(xiāng)雙重管理，一定程度上影響了服務(wù)功能的發(fā)揮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)管理員和動物防疫員工資、津補貼已由縣財政補足，按月發(fā)放到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站屬差額預(yù)算，人員工資、津補貼未足額發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人每年財政撥付生活補貼3000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站人員每人每年財政撥付500元生活補貼。全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分設(shè)了農(nóng)技站、林管站、經(jīng)管站、動物防疫站、水管站等機構(gòu)。⒋完善配套政策，加強規(guī)范化管理。增加全科醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防、健教類知識的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當降低分數(shù)或提供助學(xué)貸款、獎學(xué)金等優(yōu)惠政策。三、對策與建議⒈多渠道拓展資金來源。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對照表從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導(dǎo)致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方面的投入相當之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。據(jù)中心負責(zé)人預(yù)測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。全縣新成立的14個社區(qū)服務(wù)中心均進行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴重不足。二、存在的主要問題由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛(wèi)生服務(wù)站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。增加全科醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防、健教類知識的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當降低分數(shù)或提供助學(xué)貸款、獎學(xué)金等優(yōu)惠政策。三、對策與建議⒈多渠道拓展資金來源。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對照表從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導(dǎo)致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方面的投入相當之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。據(jù)中心負責(zé)人預(yù)測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。全縣新成立的14個社區(qū)服務(wù)中心均進行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。為有效突破這一難題，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，積極探索新時期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。村級衛(wèi)生服務(wù)站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對藥品實行統(tǒng)一的招標采購，然后配送到各鄉(xiāng)村站點，因而藥價比全省平均要低1020%，住院的費用同縣級以上大醫(yī)院相比，服務(wù)中心也至少要便宜三分之一以上。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、行為準則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。⒉人才素質(zhì)偏低。隨著我縣經(jīng)濟的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達到134萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。各中心要在已有籌資渠道的基礎(chǔ)上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會資本，為己所用。一、基本情況從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮(zhèn)為試點對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了9個