工傷死亡賠償三方協(xié)議書(shū)副本范文(存儲(chǔ)版)
【正文】 、付款方式和期限：（轉(zhuǎn)載自本網(wǎng)://，請(qǐng)保留此標(biāo)記。四、其他甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。不再以任何理由，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。八、其他甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。七、爭(zhēng)議解決甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。三、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：2013全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(26955元)的20倍。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣XXX元（大寫(xiě)人民幣XXX元整）；四、上述款項(xiàng)于X年X月X日一次性支付與乙方XXX名下XX銀行賬號(hào)：XXX五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。乙方居民身份證號(hào)碼：XXX甲方單位職工XXX，因工作原因于X年X月X日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。計(jì)算公式： 2013年統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資6=喪葬補(bǔ)助金二、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)如下：配偶撫恤金計(jì)算公式：工亡職工本人工資40%/月=配偶撫恤金。六、違約責(zé)任任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。七、陳述與保證乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。身份證號(hào)碼：………。二、甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，達(dá)成共識(shí)一致，甲方按約定付款方式付款，協(xié)議簽訂之日甲方付給乙方賠償費(fèi)xxx元整（￥xxxxxxxxx元），xxxx年xx月xx日需付給乙方賠償費(fèi)xxxx元整（￥xxxxx元），xxxxx年xxxxxxxx月xx日需付給乙方賠償費(fèi)xxxxxxx元整（￥xxxxx元）。五、其它約定甲方支付所有款項(xiàng)后，甲、乙雙方完全履行了因XX死亡所應(yīng)承擔(dān)的所有責(zé)任。該款項(xiàng)由丙方自行分配，丙方各位親屬成員不持異議。系甲方派遣員工，由甲方派遣到乙方工作，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，于XXXX年X月X日死亡。丙方違約的，需支向甲乙雙方支付人民幣XX元作為違約金。一次性支付生活
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