【正文】 ostetter TH. Uremia[J].N Engl J Med, 2007,357:13161325. [7] National Kidney Foundation. DOQI clinical practice guide lines for peritoneal dialysis adequacy[J]. Am J Kidney Dis ,1997,30: 67136. [8] Cooper BA , Branley P , Bulfone L ,et al. for the IDEAL Study : A randomized controlled trial of early versus late initiation of dialysis[J] . N Engl J Med,2010, 363:606619 . [9] Rosansky S, Glassock R, Clark William. Early start of dialysis:A critical Review[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6:12221228. [10] Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA. Effect of the hemodialysis prescription of patient morbidity: report from the National Cooperative Dialysis Study[J].N Engl J Med,1981,305:11761181. [11] Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J]. N Engl J Med ,2002,347:20102019. [12] Paniagua R, Amato D, Vonesh E, et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial[J]. J Am Soc Nephrol ,2002,13:13071320.,第二十一頁，共二十七頁。):醫(yī)學模式的轉化,醫(yī)學發(fā)展的方向[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,1:12. [57] Himmelfarb J and Alp Ikizler T. Medical Progress Hemodialysis[J].N Engl J Med,2010,363:18331845.,第二十五頁，共二十七頁。中分子溶質(相對分子質量500～30000)清除對患者預后的影響爭論由來已久［13］。q249。,[47] Himmelfarb J, Stenvinkel P, Ikizler TA, Hakim RM. The elephant in uremia: oxidant stress as a unifying concept of cardiovascular disease in uremia[J]. Kidney Int,2002,62:15241538. [48] Ikizler TA, Wingard RL, Harvell J, Shyr Y, Hakim RM.Association of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients: a prospective study[J]. Kidney Int ,1999,55:19451951. [49] Yilmaz MI, Carrero JJ, Ortiz A, et al. Soluble TWEAK plasma levels as a novel biomarker of endothelial function in patients with chronic kidney disease[J]. Clin J Am Soc ephrol,2009,4:17161723. [50] Vallance P, Leone A, Calver A, Collier J, Moncada S.Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure[J]. Lancet,1992, 339:572575. [51] Passauer J, B252。n)透析能否改善預后，以及這些透析方式改變能否推行，均有待于探索［57 ］ 。 據國內不完全統(tǒng)計，接受血液透析治療患者約26 萬人，腹膜透析1.2萬人，也就是說我國有80%的ESRD患者無法接受腎臟替代治療［56］ ，主要原因是設備還十分短缺及治療費用居高不下。管理透析的醫(yī)師面臨著艱苦的挑戰(zhàn)。,第十七頁，共二十七頁。 尿毒癥心血管疾病的常見特點包括血管(xu232。n)主要指標沒有改善［3334 ］ 。od224。,6 透析患者預后(y249。僅有一些中心給少部分患者增加透析次數，大部分報告為病例對照研究或非對照的干涉研究［26］ 發(fā)現長期透析患者常有左心室肥厚，改為每日透析患者左心室肥厚明顯減少；大多數患者增加透析次數可以更好控制血壓，減少降壓藥物使用；貧血控制和鈣磷代謝異常，營養(yǎng)狀態(tài)，健康相關生活質量評估也有所改善［27］ 。延長透析時間， 有利于有效清除體內各間隔的溶質， 總的溶質清除更好，明顯改善了血壓控制和磷酸鹽的清除［2122 ］ 。,第十頁，共二十七頁。,提出,單室Kt/V(spkt/V)理念、Kt/Vurea 值,在量化透析充分性中發(fā)揮重要作用， 在預測發(fā)病率和死亡率上，尿素動力學模型優(yōu)于其他任何溶質指標。 對患者進行整體監(jiān)護，合理選擇透析模式及延長透析時間，從而防治 透析前后心血管并發(fā)癥。n chu225。1.73m2)]與晚期透析組[eGFR5.0～7.0 ml/(min1.73m2)時，應當開始(kāishǐ)透析治療[7]。超濾不改變溶質濃度，主要目標是清除體內多余的水。,1.血液(xu232。i sh249。 m243。i sh249。 最終目標：維持生存 延長生命 提高(t237。ngm237。,血清(xu232。n)發(fā)生率也無顯著差異［8］,逆轉早期透析趨勢、且保持患者較好的生活質量，同時還有較大(ji224。nzhě)仍應 該進行透析治療［9］,如果沒有任何癥狀，應保護殘余腎功能可能帶來的發(fā)病率及生存率方 面的益處，特別是等待動靜脈瘺成熟的患者，可以避免插管，同時應 權衡(qu225。li224。ngzh236。 上世紀80 年代，美國在維持充分的尿素清除率