【正文】 核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗報告。，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。，包括稀有血型、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容?！拔＜敝祱蟾妗钡墓ぷ鳎磕曛辽僖幸淮慰偨Y(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或醫(yī)療質(zhì)量是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。應當根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標本分開放置，盛放標本工具應當加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。使用此類資料實行借閱制度。，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。違反操作規(guī)程和使用制度導致的儀器損壞，應當追究當事人責任，并予以經(jīng)濟處罰。，尸檢大體標本保存三年。，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應當與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病歷（病理）討論會，以提高診療質(zhì)量。重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。設(shè)立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應當馬上報告科主任和院領(lǐng)導進行清查。一一五、特殊檢查室工作制度 （特殊檢查方面），提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。超高頻率治療器材電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。一一七、針灸室工作制度 ，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。一一八、營養(yǎng)科管理制度（試行），臨床營養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，營養(yǎng)科是對住院患者進行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。確保食品安全。 三級甲等醫(yī)院由具有副高職以上醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人員擔任主任/負責人。、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓，考核合格。 治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準確、及時發(fā)放。 營養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報醫(yī)院相關(guān)部門。.食品采購、保管、供應和采樣留檢制度 各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。 入庫食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進貨日期等）。 食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。 應嚴格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)師的膳食配方進行加工烹調(diào)，不得隨意更改。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。 備菜間每次使用前應進行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺等，嚴防污染。 電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。 凡有腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕癥、疥子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發(fā)熱；嘔吐癥狀的，應當暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護措施，并及時治療，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病后，方可恢復工作。 建立晨檢制度，報告、登記上崗員工的健康狀況。，并應當定期（至少每6個月一次）進行演練。醫(yī)用氧艙定期檢驗分為一年期和三年期。，取得相應資格證書后，方可上崗操作。 不在食品加工場所吸煙。 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。C 以上蒸15～20 分鐘。 廚房、食品庫房、配膳室等應設(shè)計合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應流動水。 加工好的熟食，一般應當日用完，做到盡量不?；蛏偈！Ｓ糜谑称吩?、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應標識明顯，嚴防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。注意先進先出，盡量縮短貯存時間。 根據(jù)需要進行采樣留檢。要有值班記錄，做好交接班。 勻漿膳、配方膳按照有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當餐做，當餐用。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。，聽取并征求住院患者及家屬意見；參加醫(yī)、護、技聯(lián)席會議，匯報對診療服務流程中存在的缺陷（問題），提出協(xié)調(diào)意見。，并指導、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。理療機器每次治療后應當有數(shù)分鐘的休息。患者和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，遇疑難問題應當與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應當在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。放射性同位素應當有專人保管?！斗派浞雷o規(guī)定》，做好防護保健工作。Ｘ線機應當指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。各種特殊造影檢查，應當事先預約。應當辦理會診手續(xù)，作出診斷后發(fā)正式會診報告以示負責。、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。使用者取消預約實驗需提前24小時通知有關(guān)人員。對于嚴重故障，儀器負責人必須向?qū)嶒炇抑魅纬蔬f書面報告，說明造成故障的原因和責任人，存入儀器設(shè)備檔案。儀器負責人負責儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實驗技術(shù)的指導。（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不合格標本應當及時通報送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結(jié)果，仍簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。，若與臨床癥狀不符，要判斷樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應當重新留取標本進行復查。，確保血液發(fā)放安全無誤。加強對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,，強化臨床醫(yī)生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。廢棄物處理應當按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。制定相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床檢驗工作。第四十二條：巡回護士每15分鐘巡視病員一次，觀察輸液情況，根據(jù)病人情況及時調(diào)整滴速。第六章輸液注射室第三十七條：輸液護士凡各種輸液應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。第三十一條：換藥室地面、桌面等均宜消毒液濕式拖抹一次，每日晚班人員負責，如遇血跡、濃液隨時擦抹消毒。第二十六條：危重傷員檢查時，應有醫(yī)護人員陪同或到床前檢查，根據(jù)申請單提示的臨床要求，進行重點的檢查，病變圖像應予采圖記錄，陽性所見要反復核準，疑難報告可上報院部。需要膀胱充盈的告之飲水，并交代注意事項，同時在檢驗單上編好序號告之病人大概等待時間，依序進行檢查。危急病者要護士陪同，嬰幼兒有家長照顧。第十四條：設(shè)備發(fā)生故障時，放射人員應及時向院辦報告，并向維修人員詳細說明故障的現(xiàn)象，共同分析故障原因，并作詳細記錄。5．試劑外借一律須經(jīng)院辦公室同意，登記后方可執(zhí)行。儀器使用后必須清洗儀器，關(guān)閉電源，登記使用情況。6．抽血后病人使用的止血棉球不能隨地亂扔，要放入黃色垃圾桶，集中焚燒。5．特殊標本處理對暫不能檢測的項目和超規(guī)定時間的標本，要立即登記和交班，以免遺失漏檢，并及時正確地保管好標本。第四條：血液標本發(fā)出報告后，標本應保留一周，一般標本及用具立即消毒，按醫(yī)療垃圾處置，污染的器皿，應高壓滅菌后，方可洗滌。，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當強度。要避免震動損 壞。進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。十、理療科工作制度（8250）定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標 過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種 類與療程。需預約時間的檢查應詳細交待 注意事項。對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進行妥善 管理和處臵，并有應急處理的預案。對應用不同同位素的病員，應分開病室。治療病歷要妥善長 期保管。嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者 的隱私。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不 宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。七、醫(yī)學影像科（室）工作制度（8246）定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量 指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應推行條形碼識別 系統(tǒng)?！督馄适w規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，并均應留副頁 存檔。，并注明科別和患者姓名，填 好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。由課題第一負責人填寫“使用中心 實驗室申請書”，經(jīng)主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。儀器 負責人定期向主任報告儀器使用和運轉(zhuǎn)情況。中心實驗室大型儀器設(shè)備（人民幣10 萬元以上）實行專人管理制度，建 立儀器檔案。輸血科或血 庫應根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨 床治療和搶救需要。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 規(guī)定內(nèi)容認真核對驗收； 要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān) 資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不 同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標識。定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指 標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。1配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全 管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。四、心電圖檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。(二)危重病員檢查，應有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關(guān)醫(yī)師檢診。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。各種特殊造影檢查，應事先預約。(五)特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗消毒。(三)收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。(二)常規(guī)心電圖報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規(guī)范。(三)超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。(六)嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。(二)重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。標本不符合要求應重新采集。(三)收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。(五)特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗消毒。各種特殊造影檢查，應事先預約。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。(二)危重病員檢查，應有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關(guān)醫(yī)師檢診。四、心電圖檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。急診檢驗單上注明“急”。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。(五)借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責。三、超聲檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單。冬季應注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗 項目。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析 儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準；建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評 價活動。有計劃對在職人員 進行技能培訓及考核。血液入庫、核對、貯存。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均 應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。三、中心實驗室管理制度在主管院長領(lǐng)導下，實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要 職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）實驗項目，不承擔臨 床診療的常規(guī)（即為收費）檢驗項目。大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。使用中心實驗室實行課題管理制度。四、病理科工作制度（8252）（病理方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指 標過程中存在