【正文】 口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作[42]。對(duì)易發(fā)生UEE的高?；颊吆透呶r(shí)段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時(shí)，要留一個(gè)人在床旁。3小結(jié)保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。被誤診頻率最高的前3個(gè)婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側(cè)輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(19例)。有停經(jīng)史43例,20例伴有頭暈?zāi)垦０Y狀。6例有婦科手術(shù)史。(表1所示)。急性盆腔炎多見于已婚青、中年女性,腹痛同時(shí)體溫升高,且腹痛位于盆腔,為雙側(cè)疼痛。借助B超可以與急性闌尾炎鑒別[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在活動(dòng)中突然一側(cè)劇烈腹痛,初期體溫?zé)o變化,當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腫瘤缺血壞死,血相、體溫升高。本組中誤診率最高的3個(gè)疾病分別是盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ,計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn), P 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(%),所占比例最大。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。方法連續(xù)收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現(xiàn)頻率。護(hù)理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時(shí)反映病情動(dòng)向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。彭小貝等[43]對(duì)APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實(shí)行APN連續(xù)性排班使晚夜班護(hù)士人力資源得到合理配置，患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。此外，清醒的患者會(huì)主動(dòng)將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管[41]。對(duì)于術(shù)后疼痛、對(duì)氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分維持在3～4分[36,37][35]。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時(shí)更換。氣管插管位置過(guò)深可能會(huì)使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過(guò)淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴(yán)重后果。小兒氣管插管沒(méi)有固定的型號(hào)，一般采用公式計(jì)算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。乏認(rèn)識(shí)性，因?yàn)椴贿m造成自我拔管[25]。據(jù)報(bào)道，護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者、治療繁忙時(shí)段、 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，非計(jì)劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)，年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性[22][21]。 調(diào)查顯示ICU工作時(shí)間小于一年的護(hù)理人員監(jiān)護(hù)患者時(shí)發(fā)生UEE的可能性大[17]。一項(xiàng)研究資料顯示，%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語(yǔ)言不通，無(wú)法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通而發(fā)生拔管，可能是護(hù)患溝通不足造成的，與語(yǔ)言、溝通方式、護(hù)士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)管道的了解程度，從而造成的非計(jì)劃性拔管。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。方法 綜合國(guó)內(nèi)外期刊文獻(xiàn)的研究成果，進(jìn)行總結(jié)歸納。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。另外大二學(xué)生的公共英語(yǔ)課程也正在開展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國(guó)家英語(yǔ)四六級(jí)考試,對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情很高,此時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語(yǔ)知識(shí),無(wú)疑是一個(gè)比較好的專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)時(shí)機(jī)。所以鼓勵(lì)教師從實(shí)際問(wèn)題出發(fā),一步步引導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計(jì)方法的SPSS軟件操作步驟以及對(duì)結(jié)果的正確解釋。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來(lái)教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。在對(duì)概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案上來(lái)。理論90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。以上資料，說(shuō)明了在考核療效時(shí)一定要注意： ⑴ 病例資料的可比性； ⑵ 客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理； ⑶ 考核指標(biāo)要有嚴(yán)格的科學(xué)性（可比性、指標(biāo)不能過(guò)低，不能有主觀偏面性等）。即使有了對(duì)照組，若兩者之間沒(méi)有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問(wèn)題作為自己的研究題目。“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。這段文字不宜超過(guò) 100 ～ 200 字。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來(lái)表達(dá)，且標(biāo)題不宜過(guò)長(zhǎng)（一般少于 20 字）。字跡要端正。⑴ 對(duì)照組的設(shè)立（隨機(jī)同期對(duì)照、歷史性對(duì)照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對(duì)照交叉對(duì)照）；⑵ 隨機(jī)化分組（簡(jiǎn)單、區(qū)組、分層）； ⑶ 盲法（非盲、雙盲）。只有觀察組沒(méi)有對(duì)照組：有比較才 能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無(wú)適當(dāng)?shù)膶?duì)照比較，就難結(jié)論。編校分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，為此一般要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的重要的、近年的文獻(xiàn)為準(zhǔn)。結(jié)果：把全部原始資料集中起來(lái)，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地 加以分析，不應(yīng)有意無(wú)意地加以挑選。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項(xiàng)。作者應(yīng)列出前 3 位，3 位以上加 “et al”。討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。選題過(guò)程一般可分為三步：初擬題目：在這項(xiàng)工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個(gè)方面： ⑴ 臨床遇到的罕見病和疑難病例； ⑵ 危重病人的診治經(jīng)驗(yàn)； ⑶ 閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議受到的啟發(fā)，進(jìn)行技術(shù)和方法的移植研究； ⑷ 新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗(yàn)； ⑸ 上級(jí)布置或招標(biāo)的題目。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的 x2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、f 檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸運(yùn)算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報(bào)信息和文獻(xiàn)積累，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。關(guān)于題目要求： ⑴ 可檢索性； ⑵ 特異； ⑶ 明確； ⑷ 簡(jiǎn)短。病例資料經(jīng)過(guò)有意無(wú)意的挑選：有些論文，對(duì)所謂 “ 資料不全 ”、“ 療程未滿 ”、“ 未隨訪到 ” 的病例剔除不計(jì)，這樣所得的結(jié)果往往比實(shí)際療效高，因?yàn)槿羧绱颂蕹?，其結(jié)果的科學(xué)性必然成問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō) “ 圖 ” 是從 “ 表 ” 來(lái)的，可以使讀者從圖中看出一個(gè)大概趨勢(shì)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。其他當(dāng)有醫(yī)學(xué)名詞、藥物名詞、數(shù)字、統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)、縮略語(yǔ)、基金資助、著作權(quán)法等問(wèn)題，一切均按國(guó)家及中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。結(jié)果：把全部原始資料集中起來(lái)，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無(wú)意地加以挑選。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，為此一般要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的重要的、近年的文獻(xiàn)為準(zhǔn)。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。命題方法： ⑴ 方法； ⑵ 結(jié)論； ⑶ 探討。更有甚者，對(duì)一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因?yàn)槔碛杉右蕴蕹?，完全失去了這次研究的意義。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達(dá)的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過(guò)多，一般在 4 幅以內(nèi)。即使其從相對(duì)抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計(jì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。而對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計(jì),普通的本科教材對(duì)于專業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過(guò)程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過(guò)大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。但人數(shù)基本控制在20人左右。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。疼痛、躁動(dòng)、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，%。進(jìn)行腕部約束時(shí)，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過(guò)緊并不利于有效約束，反而會(huì)加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕， 其他原因 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機(jī)會(huì)減少，與家人的分離會(huì)增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。尤其是對(duì)新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果?；杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒的第一時(shí)間及時(shí)與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對(duì)管道的耐受性。 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對(duì)較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時(shí)的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動(dòng)