【正文】 , rG正常,第四十八頁，共一百一十一頁。li225。nɡ ɡū)方法,Saag KG, et al. Arthritis Rheum(Arthritis Care 59:7624.,第五十五頁，共一百一十一頁。,RA的治療(zh236。o)早治療,Juan Aken et al Ann Rheum Dis 2004。y242。,常用(ch225。,NSAIDs的使用(shǐy242。n)應謹慎選用NSAID，如需使用，建議選用對乙酰氨基酚或萘普生； 腎功能不全者應慎用NSAIDs； 注意血常規(guī)和肝腎功能的定期監(jiān)測。i) 它是一組機制迥異，起效慢，停藥后作用消失亦慢的一類藥物,氨甲喋呤 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 青霉胺 金制劑(zh236。 zh249。)，24周一次 100mg 2次/日 2.54mg/kg/日 每周一次，共12周,3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月,青霉胺 金 口服 金 肌注(jī zh249。,聯(lián)合(li225。),T細胞(x236。 青藤堿 20～60 mg，飯前口服，每日3次，可減輕關節(jié)腫痛。li225。如果未能達標，應每13月隨診一次，根據(jù)疾病活動(hu243。)的患者，可以考慮單藥使用傳統(tǒng)的DMARDs藥物(y224。,9 當一種TNF?抑制劑治療無效時，可選用另一種TNF?抑制劑，或者阿巴西普、利妥昔單抗、IL6受體單抗。 14 有預后不良因素(yīn s249。)診斷 確定程度和預后 確定治療方案 目標治療,第八十五頁，共一百一十一頁。,ACR 1996版[1] 和 2002版 [2]指南 均認同(r232。biāo)治療,療效提高使得患者長期的器官損傷減少(jiǎnshǎo) 糖尿病 → 血糖 高血壓 → 血壓 高血脂 → 膽固醇 amp。,推薦 2：臨床緩解指沒有(m233。,SDAI （簡化(jiǎnhu224。n)5：應定期評估并記錄疾病活動性,高中度活動性：每月評估一次 已達低疾病活動度或臨床(l237。,DAS2SDAI與CDAI之間一致性較好,第九十九頁，共一百一十一頁。,第一百零一頁，共一百一十一頁。o)的目標以及在風 濕科醫(yī)生監(jiān)測下所制定的治療(zh236。n)RA （ACR87 或 ACR/ EULAR 2010),使用(shǐy242。ng)第2種傳統(tǒng)DMARD 或 聯(lián)合治療 (177。 biāo),是,繼續(xù)治療,否,第3步,生物制劑177。 xie),第一百一十頁，共一百一十一頁。RA病程特點: 起病與病程。謝謝,第一百一十一頁，共一百一十一頁。ng)、仰趾畸形(jīx237。,第一百零九頁，共一百一十一頁。o)失敗,轉換(zhuǎnhu224。li225。ntǒng)DMARD與生物制劑DMARD治療RA的推薦 （EULAR）,第一百零五頁，共一百一十一頁。,推薦10：應適度地告知患者治療(zh236。ng)穩(wěn)定在這一目標水平,病情持續(xù)緩解有效地阻止(zǔzhǐ)關節(jié)進一步損害 疾病活動度的反復變化可能再次導致骨質破壞的發(fā)生 減少DMARD劑量或延長用藥間隔時間應十分慎重。)RA的疾病活動性,DAS=0.53938*√Ritchie + 0.06465*腫脹(zhǒngzh224。n)4：在達到治療目標之前，應至少每3月調整一次治療用藥,每13月調整一次治療的策略已經(jīng)(yǐ jing)在臨床試驗中取得成功 如果在治療后3個月內，患者仍然沒有達到低疾病活動狀態(tài)，應考慮調整治療方案 調整藥物劑量 更換治療藥物,第九十五頁，共一百一十一頁。d224。li225。,treatment to target (‘T2T’),第八十八頁，共一百一十一頁。24:130815. FDA. February 1999訪問(fǎngw232。)程序,是否為滑膜炎 建立(ji224。,12 如治療后患者病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用皮質激素，其次減 生物制劑，特別是生物制劑與其他傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合使用時。 8 生物制劑使用（2）：對MTX或其他傳統(tǒng)DMARDs療效不佳的患者應加用生物制劑。,5 未使用過DMARDs藥物(y224。 d242。,心理和康復(kāngf249。)腫痛有效。iwǔ)中心,Xn: CTX， AZA，雷公藤，火把(huǒbǎ)花根,第七十六頁，共一百一十一頁。n)及應用慢作用藥，治療方案和用藥劑量的個體化；風險／療效比；經(jīng)濟負擔。nɡ y242。nɡ)DMARDs用法（—）,200mg 2次/日 1000mg 23次/日 7.520mg每周 2010mg 1次/日 25mg皮下注射(p237。ng): 減輕炎癥（減少炎癥細胞聚集、白三烯及前列腺素產(chǎn)生、抑制ILIL6和TNFa分泌） 適應癥: 早期 RA(小劑量7.5~ 10mg /d)， RA合并血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)（30mg/d）， 嚴重單關節(jié)炎（關節(jié)腔注射）,第七十頁，共一百一十一頁。,對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性COX2抑制劑或其他NSAID加質子泵抑制劑； 老年人可選用半衰期短或較小劑量的NSAID； 心血管高危人群(r233。,NSAIDs的不良反應,胃腸道 腎毒性 凝血障礙 其他(q237。nɡ y242。o)(targeted therapy) 其它,第六十一頁，共一百一十一頁。jī): 越早越好,第五十九頁，共一百一十一頁。nl236。ng)數(shù)目和程度 關節(jié)腫脹數(shù)目和程度 炎性指標（ESR、CRP） 疼痛或疾病活動VAS評分,DAS28,第五十四頁，共一百一十一頁。,診治(zhěnzh236。) 晨僵 受累關節(jié) 體征 全身癥狀 Xray 化驗,2040歲 HLADR4/DR1 ＞1小時 小關節(jié)，對稱性 MCP,PIP,MTP 軟組織腫脹明顯 皮下結節(jié)(ji233。n)關節(jié)炎的特點,鑒別(ji224。i)的條件,關節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床(l237。,6分或以上(yǐsh224。nx236。,RA診斷標準(biāozhǔn)的演變,1956,1961,1966,1987,ARA標準(biāozhǔn),羅馬(lu243。n chu225。,對RA早期(zǎoqī)診斷的關注,現(xiàn)分類標準不能實現(xiàn)早期診斷（僅適用(sh236。,診治(zhěnzh236。)軟組織（滑膜、滑囊、肌腱、韌帶、骨軟骨炎）結構有獨到之處。)積液，滑膜炎癥。ngtǐ) 96.63 46.60 APF 91.57 48.67 抗Sa抗體 91.55 36.68 AKA 89.01 44.13 1:32 RF 72.43 61.93 1:64 RF 80.25 51.38 1:128RF 90.53 32.57,第二十頁，共一百一十一頁。)抗CCP抗體,抗CCP抗體對RA的敏感性是46.6%, 抗CCP抗體對RA的特異性是96.6% 抗CCP抗體與APF、A