【正文】 臨床嚴重的輸血反應進行調查處理。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。11月份：加強醫(yī)患溝通，如何做一個“會說話”的好醫(yī)生。78月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。（相關制度學習計劃見附件）五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質量。三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。科室質控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質量監(jiān)控，科室質控員對出院病人的病例二級質量控制。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。加強優(yōu)質護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護理合格率≥90%。二、質量管理目標 1 2 3 4 5 醫(yī)療核心制度落實率 100% 院內急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴技術操作考核合格率 100% 平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15% 7 8 9 10 11 12 13 臨床路徑管理 按醫(yī)務科要求 住院單病種管理 按醫(yī)務科要求 大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％ ct檢查陽性率 ≥60％mri檢查陽性率 ≥60％ 15 16 17 18 19 大型x光機檢查陽性率 ≥50％ 住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 20 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40ddd以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 23 開展成分輸血比例 ≥85％ 24 輸血適應征合格率 ≥90％營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80% 不良事件報告率 ≥95% 各種檢查申請單合格率 ≥90％ 33 護理核心制度落實率 100% 34 急救物品完好率 100% 35 病床使用率 8593% 36 基礎護理合格率 ≥90％ 38 危重患者護理合格率 ≥90％ 39 護理技術操作合格率 ≥95% 40 患者身份識別正確率 100% 41 患者病情評估率 100% 42 用藥正確率100%輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100% 醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90％ 醫(yī)院感染發(fā)生率 同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率 ≥96％ 出院患者滿意度 ≥90％大型醫(yī)療設備安檢率 100% 消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率 100% 57 衛(wèi)生達標 95分 58 新開展新技術、新項目不少于2項 59 人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進修三、落實措施：組織學習并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。四、各職能科根據各自的要求制訂考核的標準?？平炭疲嚎剖业臉I(yè)務學習及三基三嚴考核管理及科室的教學管理。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。質控科：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成病床使用率≥92% ；平均住院日≤14天 ；入院三日確診率≥90% ；術前平均住院日≤4天；入出院診斷符合率≥90%住院危重病人搶救成功率≥85%手術前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%三基考核合格率≥85%（80/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥90%，無丙級病歷1醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率1手術250臺。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。五、加強“三基三嚴”訓練不斷提高醫(yī)護技術質量。完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。篇二：科室質量與安全管理小組工作計劃科室質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習、提高認識、認真履行職責、提高質量與安全意識。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。對臨床醫(yī)療、護理服務過程中不足的地方及時改進。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度如首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。4圍術期預防性抗菌藥的使用。7．新生兒患者住院死亡率。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術、核心制度、相關法律法規(guī)培訓日，由XXXX或XXXX主持培訓，并根據培訓內容于當月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質量。加強全院醫(yī)務人員的素質教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識；在院內全面開展優(yōu)質服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。嚴把醫(yī)療質量關，各科室嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度如首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理?？剖裔t(yī)療質量與安全管理小組至少每季度召開會議一次，遇特殊情況隨時召開，討論總 結本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療差錯、投訴糾紛、質控辦公室所發(fā)《醫(yī)療質量改進意見書》、重點患者進行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺陷，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習； ，字跡的清楚性； ；； （包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥