【正文】 權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（二）護(hù)理部：指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫《護(hù)理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件達(dá)到3例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格。如須轉(zhuǎn)院，由首診醫(yī)師經(jīng)科主任同意簽字后向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)匯報(bào)并備案后方可轉(zhuǎn)院。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄中?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須在第一時(shí)間內(nèi)匯報(bào)科主任或正（副）主任醫(yī)師。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。醫(yī)護(hù)人員在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限等，物品外觀符合安全要求。收集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。值班、交接班制度各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。三級(jí)護(hù)理：輕癥，一般慢性病，手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段，正常孕婦等。病歷書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出、層次分明。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單、檢查單上患者的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥要逐項(xiàng)填寫。對(duì)需要即刻搶救的病人，可先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。患者病情危重或病情變化，應(yīng)充分與患者或家屬溝通，使其能接受、理解。下列情況必須簽字：簽署《XX醫(yī)院醫(yī)患協(xié)議書》；各類手術(shù)前；進(jìn)行特殊治療前；應(yīng)用貴重藥品、器械和不屬醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物；輸血前；無(wú)備份的影像資料被患者取走時(shí)；患者或家屬拒絕治療及相關(guān)檢查時(shí)；患者或家屬要求自動(dòng)出院時(shí)；涉及性器官手術(shù)、醫(yī)療美容手術(shù)，需患者及其配偶共同簽字；醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定的其他需要簽字的情況；診治涉及有法律、政治問(wèn)題以及有自殺傾向的患者時(shí)。建立健全出院病員回訪制度各科室不定期選擇出院病員進(jìn)行回訪，了解出院后病員的健康恢復(fù)情況，指導(dǎo)健康知識(shí)，了解患者對(duì)醫(yī)院工作意見、建議。1醫(yī)方談話人員應(yīng)為高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，手術(shù)談話應(yīng)由主刀或第一助手，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立進(jìn)行談話。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況或改變?cè)ㄊ中g(shù)方式，必須告知患者的家屬。必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等相關(guān)生命體征。所作輔助檢查結(jié)果必須載入病歷中。各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日；急診、搶救等記錄應(yīng)注明至?xí)r、分，采用24小時(shí)制和國(guó)際記錄方式。如在藥物過(guò)敏，必須用紅筆標(biāo)明。年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)級(jí)別，分成一、二、三級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。發(fā)藥時(shí)，要嚴(yán)格實(shí)行“四查、一交代”：⑴查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； ⑵查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；⑶查藥品包裝是否完好、有無(wú)變質(zhì)。相關(guān)人員要查對(duì)無(wú)菌包滅菌指示標(biāo)識(shí)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎相關(guān)規(guī)范要求。搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、或其他特殊檢查科室，應(yīng)盡可能滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室應(yīng)確保水、電、氣等供應(yīng)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過(guò)、死亡原因，明確診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改進(jìn)措施。出院病例討論主要是對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤、遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問(wèn)題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論病例時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。三、凡遇復(fù)合傷或診斷未明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診療責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。（二）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。五、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)）以及我院《中山一院醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》執(zhí)行。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。七、凡輸血科（血庫(kù)）所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)，并定時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。醫(yī)生須將診治措施記錄在診病歷中。二、危急值報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（三）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一、分級(jí)護(hù)理原則（一）確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。六、放射（CT）科查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。四、輸血科查對(duì)制度（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。二、手術(shù)室病人查對(duì)制度（1）接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。主要討論內(nèi)容：（1）診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；（2）檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；（3）死亡原因或性質(zhì)；（4）從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題；（5）總結(jié)意見。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；（7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。危重患者搶救制度(一)制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢査化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。第四篇：醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度一、第義接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī) 師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢査、診 斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。三、分級(jí)護(hù)理制度：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。盡可能的降低設(shè)備使用故障率，在其出現(xiàn)故障的時(shí)候，要做到能在當(dāng)?shù)亟鉀Q就當(dāng)?shù)亟鉀Q,不能當(dāng)?shù)亟鉀Q的也在最短的時(shí)間內(nèi)給予解決。二、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。更有甚至者，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽、工作不負(fù)責(zé)任或違章操作。是醫(yī)院管理核心內(nèi)容，是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。我們通過(guò)醫(yī)院核心制度深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無(wú)小事，病人的事就是我自己的事。第一篇：學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度心得體會(huì)學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度心得體會(huì)通過(guò)這次學(xué)習(xí),我深刻理解了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的永恒主題。我們?cè)谏罡型葱闹啵瑧?yīng)該深刻地反省自己今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒(méi)有什么遺忘？有沒(méi)有什么疏忽？還有什么地方需要進(jìn)一步改善？作為一名醫(yī)療工作者就應(yīng)該這樣去做，這樣去想，甚至是每時(shí)每刻都要想。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)生的生命。但是在我們這個(gè)隊(duì)伍里，確實(shí)還有個(gè)別人，對(duì)工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務(wù)技術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好。采取集體學(xué)習(xí)討論、個(gè)人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷充實(shí)自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。能及時(shí)響應(yīng)各部門的電腦軟件、硬件、郵件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)的維護(hù)。對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。十、病歷書寫與管理制度十一、值班與交接班制度：病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。十五、醫(yī)患溝通制度十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度：醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科室討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、?危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科?室、任何個(gè)人不得以任何理