【正文】 寫藥物不良反應(yīng)登記本。向患者做好解釋工作。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，記錄核對(duì)者要簽全名。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理缺陷，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。五、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。理。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。病房衛(wèi)生間清潔、無味。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。具備一下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3至4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。向患者做好解釋工作。定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。護(hù)理會(huì)診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教?；颊呓】到逃贫纫弧⒆o(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。二、科護(hù)士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。口服藥杯定期清洗消毒備用。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。具備一下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動(dòng)不便的老年患者。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。制定改進(jìn)措施。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部、重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。病房一般消毒隔離管理制度一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。文件記錄要用鋼筆、紅筆、藍(lán)筆按規(guī)定要求書寫，文字簡(jiǎn)練，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清楚，端正，無涂抹。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。二、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｋ?、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。(4)做好健康教育。護(hù)理要求：(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。七、手術(shù)查對(duì)制度六查十二對(duì)： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。護(hù)理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。（2）住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)1次；輸血結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減少或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（2）護(hù)理要求① 嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄出入量；④ 依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等、實(shí)施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實(shí)施床旁交接班。，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接班。（9）及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查出原因并改進(jìn)。（2）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配置濃度；侵泡消毒時(shí)間，酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）開飯前，在病房前再查對(duì)1次。（1）取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。并及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（4）搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。（5）發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）發(fā)飲食前，由配餐員查對(duì)飲食與飲食種類是否相符。（1）回收期些物品時(shí)：插隊(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械和物品完好程度。（8）一次性使用無菌物品：要查對(duì)批次檢查報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。（1）適應(yīng)對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。輸血管理制度，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷，采集血樣。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒/滅菌、定期檢查維修。、登記。（1）門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 二、一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。(3)生活上給予必要的協(xié)助。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物